血液透析抗凝的最新诊疗规范.docx
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1、血液透析抗凝的最新诊疗规范血液透析和CRRT均需要体外循环,所以肝素等抗凝治疗在防止体外循环中形成血栓至关重要。但是,抗凝就会有出血的风险。因此,为了降低出血的风险,一般要求以最低量的肝素或者其他抗凝剂来治疗。另外,在一些出血高危的患者中会使用到其他抗凝方式,比如局部枸椽酸抗凝等。血液透析中的抗凝一般可以通过计算ACT(活化的凝血时间)来确定合适的剂量。尽管这项检查对于确定抗凝剂量很有意义,但是临床中在一些常规患者中一般不使用此方法来确定(一般通过经验来确定),除非此患者有无法解释的血栓或者出血倾向。1.常规透析的抗凝方法1)普通肝素抗凝对于常规的血液透析,一般抗凝治疗是先在透析治疗开始之前给
2、一个较大剂量的肝素,然后持续泵入一定剂量的肝素维持合适的抗凝状态,一般维持ACT在200-25OS(正常是90T40s)。ACT检查一般是通过往全血里面加激活凝血的物质(比如硅藻土等),然后来检测凝血的时间(单位为s)。一般来说,这个检查只布.在首次透析或者有疑问的时候做,稳定期一般不用监测。抗凝举例国内中南大学湘雅医院的抗凝方式如下:分两步:a)滤器管路肝素化:透析前用肝素盐水(2500U/1.)循环15-30分钟:b)透析开始首剂肝素2000-3000U或者0.3-0.5mgkg;维持持续泵入肝素500-20001.7h,监测APTT、ACT延长80$:2)低分子肝素抗凝ERA-EDTA(
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