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1、鼻科内镜限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实医疗技术临床应用管理办法XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统的鼻科内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训I,培养具备独立开展鼻科内镜医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长不少于12个月。其中理论知识培训不少于1个月（60学时）、临床实践操作能力培训不
2、少于100总例数（作为主操作者20例数，作为助手80例数）。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照鼻科内镜诊疗技术临床应用管理规范相关规定执行。四培训内容（一）专业理论培训。（60学时）（包括但不限于模板内容，请结合各项目实际，根据各诊疗技术指南、规范等修改、增加相关内容）。鼻内镜的基本理论、手术动力系统、能量器械（3学时）（1）鼻内镜技术的历史沿革及我国鼻内镜技术的发展现状。（2）鼻内镜手术原理、适应症、禁忌症。（3）常用手术器械及动力、能量器械讲解：鼻内窥镜、摄像机、监视器、照明系统、动力系统、冲洗吸引系统、FESS手术器械、鼻颅底手术器械、单双极电凝、电针、等离子
3、。鼻腔鼻窦及鼻颅底影像解剖学及疾病影像学特点（4学时）（1）外鼻、鼻腔、鼻中隔的影像学关系，鼻窦的基板及引流通道影像学特点，常见的鼻窦气房解剖变异，术前鼻窦CT安全阅片的原则（2）鼻颅底解剖：蝶鞍、斜坡、颈枕区、鞍旁区、咽旁间隙、鼻咽及咽鼓管区、翼腭窝、颗下窝、岩尖、颈内动脉三维重建（3）眼眶解剖：眼外肌的分布及支配、眼内肌的分布及支配、眶内的神经及血管分布、视神经的走行、泪道系统造影（4）常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断鼻腔鼻窦及鼻颅底内镜解剖含操作（17学时）（1）鼻腔鼻窦解剖含操作：外鼻、鼻腔、鼻窦、鼻腔鼻窦与颅底眼眶的毗邻关系（1学时理论+3学时操作）（2）鼻颅底解剖含操作：蝶鞍、斜坡、
4、颈枕区、鞍旁区、咽旁间隙、鼻咽及咽鼓管区、翼腭窝、颍下窝、岩尖、颈内动脉走行（3学时理论+6学时操作）（3）眼眶解剖：眼外肌的分布及支配、眼内肌的分布及支配、眶内的神经及血管分布、视神经的走行、泪道系统（1学时理论+2学时操作）（4）相关神经系统和颈部淋巴结系统：脑脊液循环、颅神经系统、颅脑部动静脉系统、鼻面部淋巴引流及颈部淋巴结分区（1学时）鼻内镜手术围术期护理要点（3学时）（1）术前评估（2）术后评估：了解麻醉、术中情况；观察患者意识、生命体征及术后状态（3）术前护理：术前一日护理简介；术前一日夜间护理简介（4）术后护理：饮食；生命体征；护理治疗重点（5）并发症的观察重点及护理要点鼻内镜手
5、术围术期营养支持（3学时）（1）静脉内营养支持：病史与查体；实验室检查（2）完全静脉内营养支持：适应症；营养配方要求；鼻科常用营养配方介绍（3）岸脉营养支持的并发症预防鼻内镜手术围术期的药物治疗（3学时）（1）药物治疗的适应症：病史与查体；实验室检查（2）最大化药物治疗的选择：鼻用糖皮质激素疗程；阶梯序贯治疗；（3）鼻腔冲洗的应用：浓度选择及疗程慢性鼻窦炎的规范化诊疗（4学时）（1）慢性鼻窦炎的定义、流行病学及分类（2）慢性鼻窦炎的发病机制及内在型研究进展（3）生物治疗的适应症及临床实践（4）慢性鼻窦炎的鼻内镜精细化手术内涵鼻窦内翻性乳头状瘤的规范化诊疗（2学时）（1）鼻篓内翻乳头状瘤的发病机
6、制、病理学及分期分类；（2）鼻窦内翻乳头状瘤的手术原则及临床案例（3）干扰素治疗的适应症及临床实践鼻咽纤维血管瘤的规范化诊疗（2学时）（1）鼻咽纤维血管瘤的病理解剖学起源及分期分类；（2）鼻咽纤维血管瘤的围手术期处理、手术原则及临床案例（3）放疗及伽马刀治疗的适应症及临床实践鼻窦骨源性疾病的规范化诊疗（2学时）（1）鼻窦骨源性疾病的病理学起源及鉴别诊断；（2）鼻窦骨源性疾病的手术适应症、手术原则及临床案例（3）放疗及伽马刀治疗的适应症及临床实践鼻窦恶性肿瘤的手术治疗（5学时）（1）术前评估：一般情况、临床表现、颈部彩超、CT或MRI影像导航、实验室检查（2）手术治疗中要点：手术适应症、禁忌症、
7、手术时机；（3）手术方法及各方法操作步骤：鼻内镜各入路手术切除；鼻内镜联合科陆氏入路切除方式；鼻内镜联合眉弓/内眦入路切除方式；鼻侧切开内镜辅助方式；上颌骨全切/次全切（4）手术技巧：能量器械的使用，咀嚼肌间隙处理，翼房窝处理，眼眶和卢页底的识别与保护（5）手术并发症的预防及对策：咀嚼肌、翼管神经、上颌神经、眼眶及颅底的损伤及预防（6）术后放化疗及随访经鼻内镜颅底重建技术（6学时）（1）需行颅底重建的常见疾病：脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、前颅底沟通性肿瘤、鞍区肿瘤、斜坡区肿瘤；（2）经鼻内镜重建技术要点：手术适应症、禁忌症、手术时机；术前准备；（3）手术方法及各方法操作步骤：大腿阔筋膜及脂肪肌肉切
8、取制备；颍肌筋膜耨的切取制备；鼻中隔带蒂黏膜瓣的制备;鼻腔外侧带底黏膜瓣的制备；浴缸塞法、XX治法的技术要点；钛板钛网的固定。（4）手术技巧：能量器械的使用，各种人工材料的特点，止血材料和生物蛋白胶的使用，填塞技巧（5）手术并发症的预防及对策：1CU术后支撑，颅内感染的判断及处理，营养支持，术后护理要点。（6）术后鼻内镜随访及处理鼻咽癌的诊断及外科治疗(6学时)(1)鼻咽癌的诊断要点：病史采集及查体，鼻内镜检查与活检，EBV相关抗原抗体检测，影像学特点；(2)鼻咽癌的分型与分期及治疗原则：CSCo指南的解读(3)局部复发鼻咽癌的外科治疗：围手术期的准备；局部复发鼻咽癌的分期及手术方式的选择；颈
9、内动脉的保护及处理;咽后/咽旁/颈淋巴结清扫；常见并发症的预防与处理；(4)鼻咽癌外科治疗后的处理与随访：鼻腔冲洗的应用；鼻内镜下换药的注意事项；常见的药物治疗；MDT联动随访；生物免疫治疗的选择。(二)临床操作培训。1.按照三级手术管理的诊疗技术项目主操作例数助手例数选修/必修1.界内境下鼻腔内肿痛切除术310必修2.鼻内镜下鼻中隔矫正术410必修3.鼻内愤下额突开放术310必修1.G内境卜筛爽开放术410必修5.球内镜下筛亲切除术1030必修6.鼻内镜下螺窦开放术3IO必修7.鼻内镜下泪囊鼻腔埴口术315选修8.环内境下鼻中隔穿孔修补术1.3选修9.口内镜下鼻窦球囊扩张术23选修10.鼻内
10、钺下鼻褰搂修补术25选修11.翼管神经切断未25选修2.按照四级手术管理的诊疗技术项目主操作例数助手例数选修/必修1.料内险卜全加用窦开放FESS手术215必修2.鼻内镒下DrafHB、Draf1.H型额窦开放术2IO选修3.环内境下身淡乳头状端切除术（KrOUS分级3级以上）210选修4.鼻内镰下泪前隐窝入路上颂妻病变切除术15必修5.A内境卜界变恶性肿描手术210选修6.乐内镜下眶内肿痛手术25选修7.鼻内镜下经外圈减质术25必修8.班内愧卜经反视神经管战压术26必修9.鼻内镜下眶壁骨折整笑术I3选修10.鼻内镜下鼻陵眶沟通肿痛切除术13选修11.鼻内镜下脑有液鼻涧修补术210必修12.8
11、内镜下脏漠肺膨出脑膏液。混修补术210必修13.鼻内镜下鼻陵底沟通性肿痛F术210必修14.鼻内镜下鼻咽恶性肿痛切除术210必修15.4内镜下泪前的窝入路恻倾或手术I3选修16.鼻内镜下钱蝶垂体痛切除术15选修17鼻内镜下经鼻前颅底肿痛切除术15选修1&舞内镜下鼻窦件源性病变切除术312选修19.鼻内镜下舔咽纤雄血管痛切除术210选修20.鼻内镜下翼腭窝病变手术210选修21.鼻内境卜斜坡肿痛切除手术I3选修22.算内镣下鞍旁肿物切除术13选修23.鼻内镜下岩尖病变手术I3选修五、组织管理省级卫生健康行政部门负责本省限制类医疗技术临床应用规范化培训的政策保障；遴选并公布承担本省规范化培训工作的
12、医疗机构名单；组织全省规范化培训基地的考核和评估；制订省级限制类医疗技术临床应用规范化培训大纲和考核要求，承担全省限制类医疗技术临床应用规范化培训基地备案工作。各培训机构、培训基地对本机构限制类医疗技术临床应用规范化培训管理承担主体责任，具体落实限制类医疗技术临床应用培训管理相关工作。负责本基地规范化培训的计划公布、审核招录、培训安排、教学组织、日常监管、结业考核和信息报送等工作。六、考核与结业培训基地通过过程考核与结业考核相结合的方式对参培医师进行考核。过程考核是结业考核的必备条件。(一)过程考核。过程考核是培训基地对参培医师培训过程的动态综合评价，培训基地应从参培医师医德医风、出勤情况、理论学习、日常临床实践、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面，严格参培医师日常管理和考评。（二）结业考核。结业考核包括理论考核和临床实践能力考核。理论考核原则上采取闭卷考核，临床实践能力考核原则上应当由3位及以上培训导师共同进行现场审核评分，严格培训和考核质量。鼓励培训基地邀请其他培训基地培训导师参与考核工作。参培医师考核结束后，理论考核或实践技能考核不合格者，由培训基地统一组织补考。对理论考核和实践技能考核全部合格者，颁发限制类医疗技术培训合格证书。
