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1、中华人民共和国驻外使领馆领事认证申请表FormulairepourlegalisationConsulairedeAmbassadedeRepubliquePopulairedeChine申请人须史实、完整、清整地填写本表格，请逐项在空白处用中文或英文大写字母打印体填写，或在口内打选择OVeuillezremplirIeformulaireauthentiquement,CompletementetClairementenMAJUSCULESoucocher()Iacase.1、个人申请Demandeur(pourusagepersonnel)姓名NometPrenom性别Sexe出生地点Li
2、eudenaissance出生日期Datedenaissance(anne-mois-jour)国籍Nationalite职业Profession身份证件种类TyPed,identite身份证件号码Numerod,identite工作机构或学校名称Nomd,etablissementdeemployeuroud,6tablissementd,enseignement工作机构或学校地址Addressedeemployeurou(TEabIissementd,enseigncmcnt家庭住址Adressededomicile电子邮箱Courriel住宅电话手机Telephonededomicile
3、Portable2、企业及其他组织申请Demandeur(pourusaged,entrepriseou(!?organisation)企业或其他组织名称Nomd,etablissementoudorganisation联系地址Addresse电话TCiePhone法定代表人信息Representantlegal姓名NometPrdnom出生日期Datedenaissance(anne-mois-jour)证件才Typedi中类Jentite证件号码Numerod,identite3、公证书或其他证明文书证明的事项AffairesaIegaliser 出生证Actedenaissance;结婚
4、证Actedemanage;无犯罪记录证明Casierjudiciaire; 健康证明Certificatmedical;学历证明Attestationdudiplme;委托书Procuration;声明书Declaration; 商业文件DocumentsCommerciaux;口其他(请注明)Autre(s)(Veuillezindiquer):4、认证办理目的和文书使用地点Motifetdestination办理目的Motif：口签证ViSa;口婚姻Mariage;口诉讼Liliges;口领养AdOP【ion;口寄养Priseencharged,un(e)enfant(e)place(e
5、);商务贸易Commerce;口房产Immobiliers;口其他(请注明)Autre(s)(Veuillezindiquer):文书使用地Destination:5、提交材料及申办认证书的份数PiGces=d6poseretnombredecopies提交材料Piecesadeposer份数Copies6、办理时间Delaisdetraitement注：加急和特急服务须经领事官员批准，并将加收费用。Notabene:Serviceurgentouextra-urgentncessiteFapprobationdeagentConsulaireetunechargeaddlionnellese
6、raperue. 普通(3个工作日)ServicenormalpourXjoursOuvrables 加急(2个工作日)ServiceurgentpourXjoursOuvrables 特急(1个工作日)Serviceextra-urgentpourXjour(s)ouvrable(s)7、代办人Substitut代办人姓名Nom性别Sexe国籍Nationalite身份证件种类Typed,identite身份证件号码Numerod,identite职业Profession与申请人的关系LienavecIedemandeur联系地址Addresse联系电话Telephone电子邮箱Courri
7、el8、申请人/代办人声明Declarationdedemandeur/deSubstitut我保证以上所填内容真实。如有不实之处，本人愿承担一切法律责任。Je,soussigne(e),certifieparlapresente!,exactitudedesFenseignementsetdocumentsfbumisaappuidelapresentedemande,souspeinedevoirmaresponsbiliteengagee.申请人签名：日期：Signaturededemandeur:Date(annee-mois-jour):代办人签名：日期：Signaturedesub
8、stitut:Date(annee-mois-jour):我声明，我已阅读并理解以下内容：领事认证是指领事认证机构根据自然人、法人或者其他组织的申请，对国外有关文书上的最后一个印鉴、签名的真实性予以确认的活动。领事认证不对公证书或者其他证明文书证明的事项行使证明职能，不对文书内容本身的真实性、合法性负责，文书内容由文书出具机构负责。领事官员有权对可能损害国家利益和社会公共利益的和存在不予办理领事认证有关情形的文书不予认证。JeConfinneParlapresenteavoirIuetprisConnaissancedetouteslesdefinitionsci-dessous:LaIdga
9、lisationConsulaireConstituelaformalityparIaquelleesiattest6eIav6racil6duderniercachetetdelademiresignaturesuracteetrangeraIegalisersuitealademanded,unepersonnephysique,juridiqueoud,uneorganisation.LalegalisationConsulairenecorrespondpasaunepratiquedecertificationducontenudesactesnotariesoud,autresac
10、tesassimiles,etnengageaucuneresponsabilitepourlav6racit6ainsiqueIa16galil6ducontenudesditsactes,quisontcens6strelaresponsabilitedesCtablissemenisquilesddivrent.L,agentConsulairesereserveIedroitderefusertoutedemandepourPactedelegalisationquis,avereraitprejudiciableauxinteretsnationauxoupublics,etrejettetousceuxquis,eloignentdesregiesdelegalisationconsulaire.申请人签名：日期：Signaturededemandeur:Date(annee-mois-jour):以下项目仅供领事官员填写(RUbriqUeSreserveesaadministration):接案人、接案日期：签署人、签署日期：复核人（如有）、复核日期：
