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高等学校学生及家庭状况调查表学校，院（系M专业，年级:姓名性别诞生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口口城地口农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残口是口否单亲口是口否烈士或优抚对象子女口是口否MSB息具体通讯地址邮政编码联系电话（区号-I姓名年龄与学生关系工作（学习）单位1.k年收入（元）健康状况M侬济状况力关M家庭人均年收入元。学生本学年已获资助状况*家庭也遇自然灾难状况：,家庭遭遇突发意外1M务；,家庭成员因残疾、年迈而劳动实力弱状况：.家庭成员失业状况：,家庭欠债状况：.其他状况：,I生本人学生家K或施护人学生家庭所在地乡址或街道民政部门经办人签字：单位名称:（加藤公章）年_月_HRftW1.具体通讯地址肮政编码联系电话（区号）-注I本衰供学生申mfi济困难认定和申谪f1.ua学贷款用.可黛印请照实填写到家JK所在地的乡（）或后道民政门球实、三4U.交到学校.
