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1、中国国家留学基金管理委员会CHINASCHO1.ARSHIPCOUNCI1.中W4t京市4公庄大街9号A3楼13於IO(Xu41.evd13.Bui1.dingA3.N,9Qiegong/huanAenue.BcijingI(XKM4.RR.ChinaTe1.:0(X86-10-6)93925E*ma1.:xmsunFa:0086/366093915Htj,CSCNO.国籍所在院校毕业时间年月日（此处由学校填写中国政府奖学金生回国国际机票申请单诩申请人用中文逐项认出如实填写姓名彻用大n拉r字母填写,与本人护照用名政）姓/Fa三i1.yNames一名/GivenNae：.性别：国籍：出生日期：年
2、月日护照号码：护照有效期：一年一月_日本人格于年月按计划完成在大学（学院）的学习.现向国家留学票金管理委员会申请回国国际机票。获机H期定为年.月一.11.申请人保国守下升牌定和要求，1、国家留学基金委根据航班情况向申请人提供从中国出境口岸城市返I可具本国首都的最经济航线的经济舱飞机电子客票.2、巾清人所希里的乘机日期须在学校规定的养（结）业离校期限内，如因故更改乘机H期和航线,须在征得国家留学法佥委网题后，自行前往指定的购票地点办理变更手续并负担相应的手续皆，3、申请人因故放弃使用机票，制在航班起飞之日曲三天通知国冢留学基金委.不得自行办理退票手续。、申请人因遗失机票所造成的后果及损失均由本人负贡。国家留学法金委将不再为其提供机票。5、国家留学基金委提供的国际机票自出发之日期起三个月内有效，迨期未使用的机票按自动放弃处理.申请人签字：申请日期：年月日（无此签字,申请无效）7校工章：所在院校审核意见，日期：_年月11
