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1、医院关于开展特殊患者随访的通知各科室:为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，为了准确的统计临床科研数据，医院特制定出院特定病人随访制度如下：1、各科均要建立出院特定病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、性别、年龄、身份证号、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，并填写特殊患者随访记录表（附件1）,填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。2、随访对象包括科室疑难病例患者、医生建议转上级医院治疗的住院患者、科室新开展技术的治疗患者等。3、随访方式
2、包括电话随访、病人来院、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要及临床科研要求而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次,此后至少三个月随访一次。5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。本通知自XX年5月1日起实施，请各临床科室认真执行，并将特殊患者随访记录表于每月5日前交行风办。附件：特殊患者随访记录表医教部XX年XX月XX日附件特殊患者随访记录表姓名性别年龄科室住院号联系电话随访地点随访方式出院诊断随访情况随访人随访时间年月曰
