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1、医院巡查暗访工作制度为加强医疗服务质量管理、保障医疗安全，不断探索和完善有效的医院管理的方法和技巧途径，进一步加强医院整体医疗服务质量的动态监管，完善监督约束机制，结合医院实际，制定本制度。一、组织领导成立行风作风巡查暗访小组，由分管领导担任组长，组员从党务办、院务办、人事科等各职能科室抽调，行风作风巡查暗访小组下设办公室于党务办公室，负责落实巡查暗访工作的统筹和具体事宜。二、巡查暗访范围：全院各部门，包括：各临床科室、医技科室、护理单元、门诊窗口、行政管理部门、后勤保障等部门。三、巡杳暗访内容：根据医疗机构从业人员行为规范、医疗机构工作人员廉洁从业九项准则等法律法规和医院各项管理制度，行业法
2、规、规章制度的落实情况、工作人员的纪律、预防商业贿赂、统计药品耗材用量信息、医疗行为规范、医德医风、仪表礼仪、服务态度、工作效率、对突发事件的处理、就诊人员满意度、卫生清洁、饮食卫生等问题为巡查暗访内容。四、巡查暗访方式：每月一次定期巡查暗访和不定期暗访抽查相结合。五、巡查暗访组织实施：（一）巡查暗访：由巡查暗访办公室制定年度巡查暗访工作安排表，每月按安排表开展巡查暗访；不定期暗访巡查暗访办公室根据形势随机开展。每次暗访之前，由巡查暗访办公室确定本次巡查暗访工作对象、内容、注意事项等，确保巡查暗访工作的准确、有效展开。（二）汇总分析：巡查暗访工作完成后，由巡查暗访办公室对在巡查暗访过程中记录的
3、问题进行汇总分析，对于发现的问题，将进行详细调查，核实无误后形成暗访工作报告。（三）总结反馈：暗访工作报告上报分管院领导审阅并及时反馈相关职能部门、临床科室、护理单元和相关责任人,同时在医院公示、通报。（四）巡查暗访处理结果：巡查暗访结果报请院领导批示后，对巡查暗访工作报告中涉及的个人或科室进行责成整改并相应惩处。六、奖惩办法：（一）对于在巡查暗访工作中发现违反医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，损害行业作风建设；违反医院有关规章制度、法律法规；收受回扣、财物及其他商业贿赂行为；服务不到位造成不良影响、受到就诊人员投诉的个人或科室，经质量管理办公室核实无误后，按照医院的相关规定处理，情节严重者，按规定移送相关部门处理。（二）相关责任部门需在5个工作日内对发现的问题进行处理，处理不及时者，扣发部门负责人当月3%的奖金。
