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1、医院感染病例监测及报告制度一、临床医师应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应在24小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科；患者出院时主管医师应准确填写病案首页诊断的相关内容。确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和处理。二、同一患者出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的医院感染应分别报告。三、临床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作为交班内容之一，发生特殊病原体（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、全耐药的铜绿假单胞菌、全耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌）或者新发病原体的医院感染时，立即向科主任及医院感染管理科报告，积极配合医院
2、感染管理科采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延，并协助做好流行病学调查。四、各科室院感监控小组成员（医师、护士）应承担本科室与医院感染病例诊断、预防与控制的质量控制工作，做好相关登记。五、医院感染管理科开展医院感染相关因素的监测，掌握医院感染发病率、多发部位和多发科室，及时发现危险因素、病原菌及耐药菌情况，根据医院感染管理办法的报告制度向主管领导和有关部门报告本院发生的医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体的情况。六、医院感染管理科每日对医院感染数据进行审核，及时对科室上报病例情况进行核实，定期进行统计、分析、反馈。七、医院感染病例迟报、漏报、缺项报告等报告质量纳入医疗质量考评，因不积极采取控制措施导致医院感染暴发流行或造成严重后果者，按卫生部医院感染管理办法追究当事人责任。
