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1、医疗保障局2024年度工作总结2024年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，始终坚持“以人民健康为中心”的理念，狠抓医保基金安全，优化便民为民服务，加强作风建设，开拓创新、奋力拼搏，每一项工作取得较好成绩，现在将2024年度相关情况总结如下。一、今年主要工作成效【一）健全保障体系，做好全覆盖。健全完善覆盖全民的“基本医保+大病保险+医疗救助”医疗保障制度框架，实现常住人口、各类人群应保尽保。*年度城乡居民医疗保险参保人数*万人，员工医疗保险参保人数*万人。特困救助对象、孤儿、低保、残疾人、严重精神障碍、失独家庭、特困优抚七类对象人群*万人，全额资助参保率*%。【二）强化政策执行，保障医保
2、待遇。截止*月*日，全县参保人住院医疗结算*万人次，*万人，总费用*万元，政策范围内费用*万元，共计报销*亿元，总费用报销比例*%,政策范围内报销比例*虬（三）优化营商环境，主动靠前服务。第一个是真心“帮办”。*月份在全县率先设立“帮办服务窗口”，专门为老年人、残疾人等特殊人群给予主动服务，提供全程帮办，切实解决特殊群体“办事难”问题，目前已帮办、代办、协办*余人次。第二个是高效“网办”。通过开通短信服务，重点办理医保政策和信息咨询、异地就医及时结算等业务。零星报销、医疗救助、门诊慢性病待遇等办理结果通过手机短信及时告知病患。三是着力“主动办”。直接提取住院数据进行筛查，通知病患申报，今年主动
3、办理慢性病*人，占总人数的*%。主动救助*万人次，占总数的*%;纳入“两病”门诊用药保障*万人，报销“两病”医药费用*万元。（四）加强基金监管，管好群众救命钱。今年来，全覆盖检查定点医院*家、定点药店*家、抽查村级卫生室*家；*年共办结行政处罚*起，行政立案*起，其中移交公安机关*起,正在办理*起，违法金额退回基金专户*万元，罚款*万元，行政约谈*家；协议处理并退回基金专户*万元。*年接待群众举报*起，办结*起，行政立案*起已移交），追回骗取医保金*元。（五）落实带量采购，做好药品供应。清理规范系统内我县基药总数*种，其中固定价*种、限价可议价*种、限价议价*种、参考价议价*种。组织带量采购*
4、批次，涉及药品*种、耗材*种。今年到目前已审核查验乡镇医疗机构基药采购*批次，金额*万元。二、存在的不足一）参保人数逐年下降，基金筹集压力大。第一个是外出人员异动参保，参保人员不间断流失。第二个是出生率低，人口增长缓慢。三是参保费标准逐年升高，部分人存在不愿缴费现象。二）基金监管难度增大。“两定”机构点多面广，基金监管的难度不间断增大。部分医疗机构利用五保集中供养人员报销比例高的优惠政策，造成了“小病大养”的现象，浪费有限的医保资金。【三）缺少医学专业人才。医疗监管专业性很强，部分病种缺乏临床路径规范，监管中缺乏判断标准，缺少临床医学的专业人员，在实地稽核时对专业性特别强的项目不能给予准确的判
5、断。三、2025年重点工作任务安排（一）深化医疗保障制度改革。全面做实城乡居民医保市级统筹，完善医疗救治费用医保支付政策。推出“惠民保”，探索基本医保和商业保险待遇融合即时结算。力争长期护理保险制度试点。【二）强化基金日常监管。强抓医疗保障基金使用监督管理条例贯彻落地实施，推进“双随机、一公开”监管。进一步加强协议管理，加强对定点医药机构履行服务协议情况监督。（三）贯彻执行药品及耗材集中采购制度。促进带量采购工作平稳运转，实行采购量分解办法，通过带量采购、降低价格，让群众享受实惠。执行新调整医疗服务价格，力保医药价格秩序稳定。四）提高经办服务效能。推进经办资源下沉，加强基层阵地建设和员工业务培训。提升线上线下双服务能力，推进服务事项网上办理。继续深入开展“清减降”行动，一直不间断优化营商环境。
