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环境保护专项资金项目竣工验收申请表单位名称：项目名称：年月日项目简介及工艺路线:主要环境、经济和社会效益分析：（污染物的排放总量、处理量、处理率；污染治理前、后浓度，去除率、年削减总量；节能、节水、节约原材料量；经济、社会、环境、效益分析等）验收意见:签字:
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