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1、进驻南海科技服务业集聚区申报书申报机构（盖章）申报类别（单选） 知识产权代理服务 科技金融服务 科技中介及推广服务 综合服务申请进驻场地面积_ma机构负责人姓名负责人电话固话手机机构联系人姓名联系人电话固话手机联系人邮箱联系人号填报日期年月日佛山市南海区生产力促进中心二。二一年六月制填写说明一、本申报书为科技服务机构申请进驻“南海科技服务业集聚区”的重要文字依据，请务必客观、真实填写。二、请按照表中栏目填写各项内容，填写时请删除表格中的说明文字，表中文字统一使用五号宋体。表内栏目不得空缺，无此项内容时填“无二三、“专职人员数量”，专职工作人员人均使用场地面积不得超过20平方米。四、请机构负责人
2、在第五部分“申报机构声明”处亲笔签名，已注册的申报机构需加盖公章。五、装订要求：1 .申报书内容使用A4纸双面打印，已注册的申报机构需加盖骑缝章。2 .申报书、附件清单及附件材料一起胶装成册，请勿采用其他装订方式。3 .申报书需制作书脊，格式为：“机构名称”+“申报类别二六、申报材料纸件一式七份，并附电子件。第一部分：服务机构基本信息机构名称法人代表统一社会信用代码专职人员数量大学本科及以上学历人员数量及占人员总数比例有执业资格要求的、具有相应执业资格的人员数量及占人员总数比例持专利代理人资格证人数持律师资格证人数持其他资格证人数（资格证名称）机构业务范围荣誉本曾主要成员姓名专业学历参与主要工
3、作职称过往业绩（相关清单需作为附件材料）指标内容（南海区）2021年2022年促成成果转化（每个）*协助企事业单位成为省新型研发机构（每家）协助企业成功认定省级工程中心（每家）协助企业成功认定市级工程中心（每家）协助企业成功认定区级工程中心（每家）协助各级人才团队项目立项（每个）协助科技创新项目落地南海区（每个）协助企业成功认定高新技术企业（每家）协助企业申报高新技术企业（每家）协助企业通过省名优高品认定（每个）协助企业获得各级科技类专项资金（100万元以上）协助企业获得各级科技类专项资金（IOO万元或以下）协助企业通过加计扣除技术鉴定（每家）协助企业成功申请PCT专利（每件）协助企业成功获得
4、国家知识产权示范企业称号（每家）协助企业成功获得国家知识产权优势企业称号（每家）协助企业成功获得广东省知识产权示范企业称号（每家）知识产权贯标（每家）出具无形资产评估报告（每份）代理企业申请发明专利（每件）代理企业的发明专利获得授权（每件）为高新技术企业或科技型中小企业提供法律服务（每家）协助企业获得投融资每200万元协办集聚区运营单位举办活动（每场）*注：根据南府202023号文件促成企业在南海区科技成果转化平台上购买我区科技创新平台技术研发服务，且累计交易金额大于等于20万元。目标措施第二部分：年度绩效目标和措施（进驻机构明确要完成的年度绩效目标或指标）（进驻机构为实现上述目标拟采取的办法
5、、做法）计划第三部分：工作计划实施计划（进驻机构完成绩效目标要实施的主要步骤和进度安排）第四部分：附件清单序号附件名称页码备注1社会团体登记证/事业单位法人登记证/企业营业执照复印件（原件备查）2组织机构代码证复印件（原件备查）3税务登记证复印件（原件备查）4机构执业资质证明复印件（原件备查）5机构专职人员工资流水单6机构专职人员简历7机构专职人员执业资格证复印件（原件备查）8机构专职人员学历证书复印件（原件备查）9申报机构认为有必要提供的其它材料1011121314151617181920第五部分：申报机构声明申报机构声明本机构知悉并遵守南海科技服务业集聚区的相关规定，保证所有申报材料（含证明材料等）的真实性、完整性和准确性，并愿意接受佛山市南海区科学技术局和佛山市南海区生产力促进中心的监督和检查。特此声明。机构负责人签名（加盖公章）年月日第六部分：审批意见佛山市南海区生产力促进中心推荐意见佛山市南海区生产力促进中心（盖章）年月日佛山市南海区科学技术局审核意见佛山市南海区科学技术局（盖章）年月日
