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指定接种单位疫苗质量监督检查记录表示例范本被检查单位名称:检查日期:检查项目结果评定检查发现问题的描述人员制度管理1.应有专（兼）职人员负责疫苗管理，并经过卫生健康部门组织的相关业务培训。符合不符合2.应当建立疫苗购进、验收、储存、养护等质量管理制度。符合不符合冷链设施设备3.冰箱、冷藏箱等冷链设备应当能够满足疫苗储存需求。符合不符合4.疫苗冷链设备应当运行正常，应建立冷链设备档案。符合不符合储运温度监测5.疫苗应当处于疫苗说明书规定的温度环境（获批紧急使用的新冠病毒灭活疫苗储运温度为2-8）符合不符合储运温度异常管理12.疫苗发生温度异常应当填写疫苗储存和运输温度异常情况记录表，并上报疫苗生产企业进行评估。符合不符合过期失效疫苗处置13.来源不明、包装无法识别、超过有效期、不符合储存温度要求的疫苗应当隔离存放，设置明显的警示标志，并及时上交县级疾控机构处置。符合不符合接种中的疫苗质量检查14.疫苗接种台应配备专用冰箱，温度设定应符合疫苗说明书规定的温度环境。符合不符合15.检查中发现的其他问题检查组意见检查组成员：被检查单位意见被检查单位签字、盖章：
