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申报户口登记表（注销登记类）收养登记类别口死亡注销户口口应征入伍注销户口口出国定居注销户口口赴港、澳、台定居注销户口J外国人收养国内儿童注销户口口其他（请在口中打“）请员本况申人基情社会福利机构名称XX福利院地址湖北省XX市XX大道XX号申请人姓名三xx性别女出生日期XX年XX月XX日公民身份号码420202XXXXXXXXXXXX联系电话138XXXXXXXX注人本况拟销基情姓名陈XX性别男出生日期XX年XX月XX日籍贯湖北XX民族汉公民身份号码420202XXXXXXXXXXXX户籍地址湖北省XX市XX大道XX号所属派出所XX派出所申请（填写主要事实和理由）本人王XX,系本市XX社会福利院工作人员，我院收养的弃婴陈XX因被外国人收养，现申请注销其户口。本人承诺：本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效。若被查证在户口事项办理过程中有隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。申请人签名：王XXXXXX年XX月XX日受理人签名（盖章）：张XXXXXX年XX月XX日
