0～6岁儿童心理行为发育异常诊断结果登记表.docx

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附件7O6岁儿童心理行为发育异常诊断结果登记表省 市（州）县（市、区）机构序号编号儿童姓名性别家长姓名联系电话家庭住址诊断日期诊断结果干预康复建议11排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预3机构干预4其他21排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预3机构干预4其他31排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预3机构干预4其他1排除孤独症2确诊孤独症3未确诊，2个月后复查1家庭干预2社区干预3机构干预4其他注1.该表用于记录O6岁儿童心理行为发育复筛异常者的诊断结果，由诊断机构工作人员填写。2.干预康复建议可以多选，若干预康复建议为“其他”，请在下划线”上具体说明。