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附表1艾滋病抗体筛查报告REPORTOF艾滋病ANTIBODYSCREENINGTESTING秘密编号：SECRETNO.送检单位FROM送检日期DATE年月日送检样品SPECIMEN全血口血浆血清口唾液口尿口其他：送检人群POPULATION姓名NAME年龄AGE性别GENDER职业OCCUPATION国籍NATIONALITY民族ETHNICS婚姻状况MARRIAGE文化程度EDUCATION身份证号IDNUMBER联系电话PHONE现住址ADDRESS省市县乡（镇、街道）村（门牌号）户籍地址PERMANENT省市县乡（镇、街道）村（门牌号）ADDRESS检测方法METHODS检测结果RESULTS检测日期TESTINGDATE备注NOTE酶兔实验(ELlSA)阳性口阴性化学发光(chemiIuminescence)阳性口阴性颗粒凝集实验(PA)阳性口阴性快速实验(RT)阳性口阴性其他实验:阳性口阴性初筛结论Conclution艾滋病抗体待复检口阴性口检测者OPERATOR复核者REOPERATOR签发者HEAD报告日期DATE年月曰筛查单位或实验室(公章)INSTITUTIONORLABORATORY(OFFICIALSEAL)备注NOTEPRINTEDBYCHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION中国疾病预防控制中心制订
