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1、高等学校家庭经济困难学生认定申请表（- 学年）学校：院（系）： 专业： 年级：_班级:基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证 号码家庭 人口手机号码家庭 通讯 信息详细通讯地址邮政编码家长（或监护人）手机号码鲁成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况殊体型 特群类建档立卡贫困户家庭学生：口是否；最低生活保障家庭学生：口是口否； 特困供养学生：口是口否；孤残学生：口是口否；烈士子女：口是口否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是否。响庭济况关息 影家经状有信家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：O家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成
2、员失业情况：O家庭欠债情况：O其他情况：O承诺内容：学生本人 （或监护人） 签字注：L本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任”。4.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡贫困户家庭学生无需填写此表。高等学校家庭经济困难学生认定表学院：专业：年级：班级：学生 本人 基本 情况姓名性别在校联 系电话民族学号政治 面貌家庭人均 年收入元身份证 号码学生 陈述 申请 认定 理由学生签字：年 月 日注：可另附详细情况说明。民 主 评 议推 荐 档 次A.家庭经济一般困口陈 述 理 由评议小组组长签字：年 月 日B.家庭经济困难 口C.家庭经济特别困难口D.家庭经济不困难口认 定 决 定学 院 意 见经评议 真审核同;不调小组推荐、本学院认 后，意评议小组意见。同意评议小组意见。喀为校生助g 学学资A-A:经学生所在学院提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为：_负责人签字：年 月 日（加盖部门公章）OK构见 百机意工作组组长签字：年 月 日
