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1、关于进一步巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接的实施方案为贯彻落实党中央、国务院和市委、市政府关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署和工作要求，巩固基本医疗有保障成果，推进健康乡村建设，防止因病返贫致贫，按照市卫生健康委等12部门关于印发巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接实施方案的通知精神，结合我区实际，制定本实施方案。一、总体要求(一)主要思路。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，全面落实习近平总书记视察重要指示精神，坚定不移贯彻新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，坚持新时代卫生健康工作方针，在5年过渡期
2、内，保持健康帮扶主要政策总体稳定，调整优化支持政策，进一步补齐卫生健康服务体系短板弱项，深化县域综合医改，深入推进健康乡村建设，聚焦重点街镇、重点人群、重点疾病，完善国民健康促进政策，巩固拓展健康扶贫成果，进一步提升乡村卫生健康服务能力和群众健康水平，为持续推进乡村振兴提供更加坚实的健康保障。(二)主要目标。到2025年，农村低收入人口基本医疗卫生保障水平明显提升，全生命周期健康服务逐步完善；区镇村三级医疗卫生服务体系进一步完善，设施条件进一步改善，服务能力和可及性进一步提升；重大疾病危害得到控制和消除，卫生环境进一步改善，居民健康素养明显提升；城镇、区域间卫生资源配置逐步均衡，居民健康水平差
3、距进一步缩小；基本医疗有保障成果持续巩固，乡村医疗卫生机构和人员“空白点”持续实现动态清零，健康乡村建设取得明显成效。二、重点措施(一)保持主要帮扶政策总体稳定，巩固基本医疗有保障成果。1.调整优化健康帮扶政策。过渡期内严格落实“四个不摘”要求，保持现有健康帮扶政策基本稳定，继续实行困难群众基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策。对标对表中央政策举措以及国家部委、市委、区委有关工作要求，分类、有序、逐项调整优化区级现有健康帮扶政策，分阶段、分对象、分类别调整脱贫攻坚期间超常规保障措施，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，合理控制救助对象政策范围内自付费用比例。责
4、任单位：区医保局、区乡村振兴局、区卫生健康委，各有关街镇。2 .优化疾病分类救治措施。完善大病专项救治政策，已纳入大病专项救治范围的33个病种，定点医院原则上保持不变。按照“两定一加强”（定定点医院、定诊疗方案、加强质量安全管理）原则，将大病专项救治模式作为区域医疗机构针对所有33种大病患者住院治疗的规范化措施。结合区域诊疗能力，根据市级大病专项救治相关要求可适时扩大救治病种范围，必要时逐步推广到其他非定点区级医疗卫生机构。责任单位：区卫生健康委，区级定点医院。3 .做实家庭医生签约服务。落实市家庭医生签约服务规范要求，推进精品家庭医生团队建设。持续做好脱贫人家庭医生签约服务，结合实际，逐步扩
5、大签约服务重点人群范围，提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务，重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍四类重点慢性病患者的规范管理和健康服务。责任单位：区卫生健康委，各有关街镇。4 .完善住院“先诊疗后付费”政策。在有效防范制度风险的前提下，将区域内住院“先诊疗后付费”政策对象调整为农村低保对象、特困人员、未消除风险的监测对象和有关部门认定的返贫致贫人口，患者入院时不需缴纳住院押金，只需在出院时支付医保报销后的自负医疗费用。加强医保经办机构与定点医疗机构信息互联互通，继续落实并适时调整完善“一站式”结算机制。加强对农村低收入人口享受“先诊疗后付费”政策的管控机制，强化农村低
6、收入人口信用监管，杜绝恶意拖欠医疗费用。责任单位：区卫生健康委、区乡村振兴局、区医保局，各有关街镇。5 .健全因病返贫致贫动态监测和精准帮扶机制。加强与民政、乡村振兴、医保等部门数据比对和共享，发挥基层医疗卫生机构服务群众的优势，对脱贫人口和未消除风险的监测对象大病、重病救治情况进行监测，关注因病刚性支出较大人群，建立健全因病返贫致贫风险人群监测预警和精准帮扶机制，主动发现、及时跟进，做好救治、康复等健康服务,相关部门密切配合落实各项医疗保障政策和社会救助、慈善帮扶等措施。责任单位：区卫生健康委、区民政局、区乡村振兴局、区医保局，各有关街镇。6 .建立农村低收入人口常态化健康帮扶机制。将农村低
7、保对象、农村特困人员、农村易返贫致贫人口，以及因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现困难人口等农村低收入人口作为重点对象，落实大病专项救治、家庭医生签约服务等健康帮扶措施。加强农村严重精神障碍患者服务管理和救治保障，做好失能半失能老年人医疗照护、03岁婴幼儿托育指导和妇女儿童保健服务，落实儿童青少年近视、肥胖、脊柱侧弯等健康预防政策。加强因病返贫致贫风险人群常态化健康帮扶落实情况监测。责任单位：区卫生健康委、区医保局、区乡村振兴局，各有关街镇。7 .优化乡村医疗卫生服务覆盖。按照关于印发市解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作实施方案的通知（渝卫发2019）39号）中明
8、确的医疗卫生机构“三建好”、医疗技术人员“三合格”、医疗服务能力“三达标”、医疗保障制度全覆盖的工作标准要求，持续巩固拓展基本医疗有保障成果，2025年实现区域内有2所三级医院。动态监测镇村医疗卫生机构和人员变化情况，及时发现问题隐患，及时采取针对性措施解决，实现乡村医疗卫生机构和人员“空白点”动态清零。加快推进农村区域医疗卫生中心和社区医院建设，结合经济社会发展、乡村规划调整和移民搬迁情况，根据基本医疗有保障工作标准，优化街镇、行政村和易地扶贫搬迁集中安置区卫生院、卫生室设置，进一步改善设施条件，加强合格医务人员配备。支持采取巡诊、派驻等灵活多样方式，确保农村医疗卫生服务全覆盖。加强巡诊、派
9、驻人员管理，明确工作职责和服务要求。责任单位：区卫生健康委、区人力社保局，各有关街镇。（二）加强和优化政策供给，提升区域卫生健康服务水平。1.深化区域综合医改推进措施。按照“区强、镇活、村稳、上下联、信息通”的要求，推进紧密型区域医共体建设,统筹整合优化资源配置，完善区域医疗卫生服务体系，提升区域医疗卫生服务能力。完善乡村一体化管理机制，依托现有资源建立开放共享的区域影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，实现基层检查、上级诊断和区域内互认。推进医保支付方式改革，探索对紧密型医疗共同体实行总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担。根据实际条件可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资
10、金运行压力。推进乡村一体化管理，落实“两个允许”要求，进一步激发运行活力，调动基层医疗卫生服务提供积极性。落实家庭医生签约服务费政策，明确签约服务费收费和分配标准，提升签约履约积极性和主动性。落实签约居民在就医、转诊、用药等方面的差异化政策，逐步形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的模式。责任单位：区卫生健康委、区医保局，各有关街镇。2 .进一步完善医疗卫生服务体系。加强医疗卫生服务体系建设和医疗卫生机构基础设施建设，加大政策、项目支持力度，持续推进镇村医疗卫生机构标准化建设，加强资金统筹整合和筹集，全面提升基础设施条件和设备配置水平。加强临床重点专科建设，推动优质医疗卫生资源扩容下沉，提高卫生资
11、源配置水平。加强镇卫生院中医馆建设，配备中医医师，加强村卫生室中医药设备配置和乡村医生中医药知识与技能培训，大力推广中医药适宜技术。加强村卫生室临期药品管理，提高服务能力。递进式推进基层医疗卫生机构等级创建，持续开展村卫生室星级创建，2025年创建甲级乡镇卫生院3个、甲级社区卫生服务中心2个，50%的村卫生室达到三星标准。加强危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心、产前筛查和产前诊断服务网络建设，加强重点设备配备和骨干人才培养。责任单位：区卫生健康委、区发展改革委、区财政局，各有关街镇。3 .补齐公共卫生服务体系短板。进一步加强对疾病预防控制体系、区级医院救治能力等方面的建设支持力度，加强疾病
12、预防控制机构建设，改善疾控机构基础设施条件，整合检验检测资源，统筹满足区域内快速检测需要。加强疾控人才队伍建设，强化实验室设备配置和信息化建设，提升监测预警能力、现场流行病学调查能力和实验室检验检测能力。改善基层医疗卫生机构应急救治和应对条件，加强基层医疗卫生机构疾病预防控制能力建设。加强区级妇幼保健机构建设，进一步完善基础设施条件，持续加强儿童保健人员和新生儿科医师培训，加强基层医疗卫生机构儿童保健医师配备。鼓励综合医院开设精神心理科，加强基层医疗卫生机构精神卫生和心理健康服务人员配备，搭建基层服务网络。强化卫生监督执法体系建设，持续推进执法机构规范化建设，支持执法机构基础设施建设及执法装备
13、配备，加快“智慧卫监”平台建设，加强执法人才培养，不断提升卫生健康执法整体能力和水平，切实维护群众健康权益。责任单位：区卫生健康委、区发展改革委、区财政局、区人力社保局、区大数据发展局，各有关街镇。4 .加强基层医疗卫生人才队伍建设。对基层医疗卫生机构，在编制、职称评定等方面给予政策支持。因地制宜加大本土人才培养力度，继续培养订单定向本科免费医学生，落实就业安置和履约管理责任，强化属地管理，建立联合违约惩戒机制。积极支持引导在岗执业（助理）医师参加转岗培训，注册从事全科医疗工作。继续实施全科医生特岗计划。落实基层卫生健康人才招聘政策，社区卫生服务中心、镇卫生院公开招聘大学本科及以上毕业生、区级
14、医疗卫生机构招聘中级职称或者硕士以上人员和全科医学、妇产科、儿保科、儿科、精神心理科、出生缺陷防治等急需紧缺专业人才，可采取面试（技术操作）、直接考察等方式公开招聘；对公开招聘报名后形不成竞争的，可适当降低开考比例，或不设开考比例划定合格分数线。全面推行“县聘乡用”“乡聘村用”改革，优化区域医共体内卫生专业人才队伍管理。继续推进基层卫生职称改革，对长期在艰苦边远地方和基层一线工作的卫生专业技术人员，业绩突出、表现优秀的，可放宽学历等要求，同等条件下优先评聘。执业医师晋升为副高级技术职称，应当有累计一年以上在区级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务经历。加强乡村医生队伍建设，开展村医执
15、业能力培训，加强村医服务情况管理。逐步建立乡村医生退出机制。支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地按规定参加城乡居民基本养老保险。对于年满60周岁的乡村医生，结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。责任单位：区卫生健康委、区财政局、区人力社保局，各有关街镇。5 .持续开展对口帮扶。指导区人民医院和脱贫地区县级医院签订对口帮扶协议，建立稳定的帮扶关系。继续采取“组团式”帮扶方式，以驻点帮扶为主，向帮扶医院派出高年资医务人员不少于5人（中医院不少于3人），每批连续工作时间6个月以上。以远程帮扶为辅，注重提升远程
16、医疗服务利用效率。在前期帮扶成效基础上，持续提升医院管理水平和医疗服务能力，针对性提升重大公共卫生事件应对能力，提高帮扶医院平战转换能力。继续做好二级以上医院对口帮扶乡镇卫生院工作。责任单位：区卫生健康委，各有关街镇。6 .支持推动“互联网+医疗健康”发展。推进“互联网+医疗健康”发展，推动区域电子健康档案向居民开放。加快推进远程医疗向街镇卫生院和村卫生室延伸。区域医疗共同体要积极运用互联网技术，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，积极开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。推进“互联网+”公共卫生服务、“互联网+”家庭医生签约服务、“互联网+”医学教育和科普服务，利用信息化技术手段，提升农村卫生健康服务效率。责任单位：区卫生健康委、区发展改革委、区大数据发展局、区经信委，各有关街镇。（三）加快推进健康中国行动实践，健全完善健康危险因素控制长效机制。1.持续加强重大疾病综合防控。指导各级医疗卫生机构加强传染病
