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1、中医诊疗医案-不寐*,女，78岁，自编号65号1930年5月22日一诊(08年4月23日)主诉：失眠5年现病史:患者近5年来无明显诱因经常入睡困难、易醒，心烦，偶有头昏，气短乏力，口干欲饮，饮食少，二便尚可。舌尖红润,苔薄白,脉细稍数。Bpl50105mmHg.既往史：有高血压10年，不规律服用降压药。心动过缓病史6年，高血脂。中医诊断：不寐，眩晕证型：肝肾不足，气血不调治则：补益肝肾，调理气血方药：加味首乌汤处方：炙首乌15g炒杜仲Iog生白芍12g钩藤后下20g炒黄柏5g当归IOg民25g紫丹参IOg川苜5g夜交藤20g炒枣仁打15g炒谷麦芽各15g(2齐(J)煎煮方法：上方兑温开水30O
2、nII浸泡20min,文火煎煮15min,钩藤后下再煎煮5min,取汁，日三服。嘱：监测血压，按时遵医嘱服降压药。低盐清淡饮食，调节情绪，劳逸结合。二诊主诉：服药后睡眠明显改善，心烦已无，气短乏力好转，偶有头昏，无胸闷。饮食、二便尚可。舌红润，苔薄白，脉弦滑。BP：14080mmHg证属：肝肾失养，气血不调治则：滋养肝肾，调理气血处方：原方加莲子15g,加量夜交藤至25g,紫丹参至15g,川茸至6g,钩藤至25g后下。3剂按：该患者以“失眠五年”就诊。证属祖国医学“不寐”范畴。其年近八旬，肝肾不足，气血不调，精血同源，血不养心，心失所养，心神不宁。故治予*主任医师经验方“加味首乌汤”。其中君药
3、炙首乌入肝、肾经，具补肝益肾，养血涩精之功，生白芍入肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛，主治头晕、头痛，杜仲入肝、肾经，补肝肾，降血压，两者共为臣药，丹参归心经，活血祛瘀，养血安神，作用平和，古有“一味丹参，功同四物”之说。临床广泛应用于气血不调之证，无论虚实皆可选用。当归益血和营、活血，川茸入血分理血中之气，调理气血，钩藤清热平肝，熄风定惊，主治高血压病，头痛、眩晕等，少佐黄柏泻火解毒，清湿热，后加莲子补脾，清心安神，夜交藤、柏子仁养心安神，炒谷麦芽健脾消食养胃，以上药为佐药，炙甘草为使药，具健脾和中，调和诸药之用。诸药合用共奏补益肝肾，养心健脾，调理气血之功。老师评语：同病异治，异病同治，肝肾不足，气血不调,同样为高血压之发病之根本。
