眩晕病案中医举例.docx

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眩晕病案中医举例患者姓名:陈XX性别:女出生日期:1965.9就诊日期:2016.12.22初诊V、复诊发病节气:冬至主诉:发作性头痛伴恶心呕吐20余天,加重一天。现病史:患者既往有“发作性头晕”病史多年,在我科就诊时表现头晕,视物旋转,活动后头晕加重,平卧减轻,平素失眠多梦,口苦大便干,小便调,舌红苔黄,脉弦。既往史:患者高血压病史十余年,最高达200100mmHg,服硝苯地平缓释片后,效可过敏史:无体格检查:BP14090mmHg神经系统查体未见明显体征辅助检查:颈部血管彩超:双侧椎动脉狭窄并供血不足中医诊断:眩晕病证候诊断:肝阳上亢西医诊断:眩晕治法:平肝潜阳,滋养肝肾处方:天麻钩藤引加减天麻20g,钩藤30g,石决明15g,川牛膝12g,桑寄生10g,杜仲10g,山桅10g,黄苓9g,夜交藤9g,龙胆草10g,丹皮6g,生甘草6g7水煎服,日一剂,分两次服复诊:患者未再头晕,恶心呕吐,病情好转心得体会:其病位在清窍,由脑髓空虚失养及虚火上犯引起,与肝脾肾三脏功能失调有关。应注意调理肝脾肾三脏。

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