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1、精进成长之学习心得（六）厚朴生姜半夏甘草人参汤学习心得厚朴生姜半夏甘草人参汤出自伤寒论辨太阳病脉证并治篇。主治“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”同一发汗后变证，在伤寒论里有汗后表虚恶寒的芍药甘草附子汤证；有表需里实，不恶寒但恶热的调味承气汤；有过汗伤其表阳的桂枝加附子汤证；有过汗伤阴，身疼痛，脉沉迟的桂枝加芍药，生姜各一两，人参三两新加汤证等。由“厚朴（炙，去皮）半斤、生姜（切）半斤、半夏（洗）半斤、甘草（炙）二两、人参一两”组成“五味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日三服”。临床实践中，真正用本方治太阳病发汗后所致的脾虚气滞腹胀满证的机会并不多。因该方具消胀除满、补泄并
2、行之功，凡病机与之相同的证候，无论成因为何，皆可用之，并能收到较好的疗效。其实，不少治疗脾胃不和、中焦气机升降失调的效方，亦多从此方化裁而来。现今用以治疗急性或慢性胃炎、肠扭转、胃肠道外科手术后、慢性消化不良、胃肠功能失调等症，而见脾虚气滞作胀者，只要用之得当，加减得宜，都能收到满意的效果。厚朴生姜半夏甘草人参汤选药非常精当，制方十分严谨，配伍颇具深意。方中君以味苦性温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜；臣以辛温之生姜、半夏,前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，降胃中逆气,两者与厚朴为伍，苦降辛开，温阳行气，使泄满消胀作用更强。但因所治之胀满乃脾虚气滞所致，若只消不补，则
3、脾气难复，邪气易于复聚，故佐以甘草补气益脾，兼调和诸药;由于甘草补中之力较弱，故使以少量人参增强其作用，如此配伍，对脾虚气滞之腹胀满，则能收消而不伤，补而不滞之功。然而，本方若不通过临床实践，实难以体会它的妙用。“此方之用，贵在药味用量的比例上，因其方中厚朴、生姜、半夏用得太轻，人参用得反重，并增入了壅滞之白术，如此本末倒置，岂能获效？要想掌握经方之用，仲景制方之理，不可不究。”在临床工作中，凡遇脾虚气滞之胀满证,皆本此原则，确有得心应手之妙。属实中夹虚之候，其机与厚朴生姜半夏甘草人参汤证相同，惟气滞较甚而已。取原方,少加大腹皮、陈皮，增强理气化湿、泄满消胀之力。临床实践证明，本方对脾虚气滞之
4、腹胀满，确系消补兼施之良剂。若能巧施化裁，使“病皆与方相应者，乃服之，”必有良效。一般而言，兼表者加苏叶、着香；兼胃热吐逆者加黄连、苏叶；气滞较甚者加腹皮、陈皮；兼食滞者加焦三仙、砂仁；兼中阳不足者加干姜、革拨；兼痞者加枳实、白术；兼胸胁胀满者加青皮、香附；兼气逆而痛者加吴茱萸、官桂；兼血瘀者加莪术、赤芍；兼便秘有热者加枳实、大黄；若气虚不明显者可酌减人参，反之可酌加其用量。若施治胃肠道半虚需半实，虚中夹实类疾病，半夏泻心汤，生姜泻心汤，干姜黄苓黄连人参汤，旋覆代赭汤，桂枝人参汤中都用人参，可见方中人参，诀不可少，唯有苔腻脉数，腹胀气滞者忌之。总之，本方为清补兼施之良剂，仲景虽为“发汗后，腹胀满”而设，然有是证则用是方，只要是脾虚气滞所致之腹胀满，用之皆有良效。但应注意：（1）本方是为脾气受伤、运转失常所引起的腹胀满证而设，并不能通治其它腹胀满证。（2）脾虚气滞之胀满，亦应辨明“虚”与“滞”的主从。以虚为主者，多微满而不胀，自应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，又当以消为主，佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，以补为辅。明乎此，则可得心应手地扩大本方的应用范围。
