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1、水泥试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-10委托日期：年_月_日委托编号：委托单位填写工程代号委托人联系方式委托单位工程名称工程部位水泥品种生产厂商商标牌号强度等级代表数量出场编号试件编号出场日期进场日期检验类别口见证口普通检测依据 GB175-2007通用硅酸盐水泥 GB/T3183-2003砌筑水泥检测项目口标准稠度用水量口安定性口凝结时间口胶砂强度其他依据其他要求注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测机构填写样品状态口符合要求口不符合要求3(7)天已取收样人注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。北京市潞运利诚建设工
2、程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。砂浆抗压强度试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-11委托日期：年_月_日委托编号：委托单位填写工程代号委托人联系方式委托单位试件编号工程名称试件制作人工程部位检验类别口见证普通试件尺寸稠度强度等级成型日期要求龄期要求试验日期配比编号砂浆种类养护条件水泥种类试验编号砂种类试验编号外加剂试验编号掺和料试验编号检测依据JGJ/T70-2009建筑砂浆基本性能试验方法标准其他依据其他要求注：委托单位对所提供的一切资
3、料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测机构填写样品状态符合要求口不符合要求收样人注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。北京市潞运利诚建设工程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。混凝土抗压强度试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-12委托日期：年_月_日委托编号：委托工程代号委托人联系方式单位委托单位试件编号填写工程名称试件制作人工程部位检验类别口见证普通强度等级抗渗等级试件尺寸成型日期要求龄期要求试验日期配
4、比编号实测坍落度养护条件水泥种类试验编号砂种类试验编号石种类试验编号外加剂试验编号掺和料试验编号混凝土生产企业名称标养7天抗压强度指标值MPa检测依据GB/T50081-2002普通混凝土力学性能试验方法标准其他依据其他要求注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测样品状态口符合要求口不符合要求收样人机构注：检测机构对检测结果的准确性负责,保护委托单位的机密和所有权。填写北京市潞运利诚建设工程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为
5、领取报告的依据。混凝土配合比试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-13委托日期：年月日委托编号：委托单位工程代号委托人联系方式委托单位己合比类型填写工程名称强度等级构件名称试件编号抗渗等级搅拌方式浇捣方法养护方法申请日期使用日期坍落度水泥牌号及种类试验编号砂产地及种类试验编号石产地及种类试验编号外加剂1试验编号外加剂2试验编号掺和料试验编号混凝土生产单位检测依据 JGJ55-2011普通混凝土配合比设计规范 JGJ51-2002轻骨料混凝土技术规程其他依据其他要求注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测机构填写样品状态符合要求口不符合要求收样人注：检
6、测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。北京市潞运利诚建设工程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。砂浆配合比试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-14委托日期：年_月_日委托编号：委托单位填写工程代号委托人联系方式委托单位工程名称强度等级构件名称砌体种类砂浆种类养护方法试件编号申请日期使用日期要求稠度水泥牌号及种类试验编号砂产地及种类试验编号外加剂试验编号掺加料试验编号掺和料试验编号检测依据JGJ98-2010砌筑砂浆配合比设计
7、规程其他依据其他要求注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测机构填写样品状态口符合要求口不符合要求收样人注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。北京市潞运利诚建设工程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。土工试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-15委托日期：年_月_日委托编号：委托单位填写工程代号委托人联系方式委托单位工程名称工程部位试件编号检验类别口见证普通试验方法口轻型口重型土样
8、来源压实系数土样种类检测依据 GB50123-1999士工试验方法标准 JTGE40-2007公路土工试验规程 JTGE51-2009公路工程无机结合料稳定材料试验规程检测项目口最优含水量口最大干密度其他依据其他注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测机构填写样品状态符合要求口不符合要求收样人注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。北京市潞运利诚建设工程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存
9、作为领取报告的依据。轻集料试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-16委托日期：年_月_日委托编号：委托单位填写工程代号委托人联系方式委托单位工程名称工程部位试件编号检验类别口见证普通种类规格密度等级粒型产地代表数量检测依据 GB/T17431.1-2010轻集料及其验方法第1部分轻集料 GB/T17431.2-2010轻集料及其验方法第2分轻集料试验方法检测项目口筛分析口堆积密度口表观密度口吸水率口筒压强度其他依据其他要求注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测机构填写样品状态符合要求口不符合要求收样人注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位
10、的机密和所有权。北京市潞运利诚建设工程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。砂试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-17委托日期：年_月_日委托编号：委托单位填写工程代号委托人联系方式委托单位工程名称工程部位试件编号检验类别口见证普通种类天然砂口人工砂规格产地代表数量用于混凝土或砂浆强度等级检测依据 JGJ52-2006普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法标准 GB/T14684-2011建筑用砂天然砂必试项目口筛分析（颗粒级配）口堆积密度口含泥量
11、口泥块含量其他口坚固性指标口表观密度口含水率人X砂必试项目口筛分析（颗粒级配口堆积密度石粉含量口泥块含量口压碎指标值其他口表观密度口含水率注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。检测机构填写样品状态符合要求口不符合要求收样人注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。北京市潞运利诚建设工程质量检测所地址:北京市通州区滨河中路10号2幢邮编:101100电话:89520344/89526203注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据。砖砌块试验委托合同单TZZJS/JSJL/01-18委托日期：年_月_日
12、委托编号：委托单位填写工程代号委托人联系方式委托单位工程名称工程部位试件编号检验类别口见证普通种类强度等级生产厂商密度等级代表数量试件尺寸评定依据检测项目检测依据GB5101-2003烧结普通砖抗压强度GB/T2542-2013NY/T671-2003混凝土普通砖和装饰砖抗压强度GB/T2542-2013JC/T422-2007非烧结垃圾尾矿砖口抗压强度GB/T2542-2013GB26538-2011烧结保温砖和保温砌块口抗压强度口密度（选做）GB/T2542-2013GB13544-2011烧结多孔砖和多孔砌块GB13545-2003烧结空心砖和空心砌块抗压强度口密度等级（选做）GB/T2542-2
