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1、第一季度护理质量与安全控制指标不达标项日分析1.每住院患者24小时平均护理时数不达标。原因分析：（1）护理人力不足（2）本季度执业护士离职1人（因个人原因离职）。（3）医院业务扩张。（4）本季度住院患者数增多。整改措施：增加护理人员，计划招聘护理人员10名，在院内调配护理人员5名回临床科室，保障患者安全。2.住院患者身体约束率不达标。原因分析：1.病人的有效镇静镇痛不合理。2.护士、医生对病人镇静镇痛评估不到位。整改措施：1.正确使用RASS评分表，根据病人的情况合理使用镇静镇痛药物2.加强医护人员对镇静镇痛效果的评估学习。3 .住院患者跌倒发生率不达标。原因分析：（1）患者及家属擅自离院（2
2、）护士未及时发现患者不在病区整改措施：（1）护士向患者及家属宣教，不能擅自离院（2）护士加强巡视病房，发现患者不在病区立即追踪。4 .住院患者2期及以上院内压力性损伤（包括粘膜压力性损伤）发生率（）不达标。原因分析：整改措施：四、护理安全（不良）事件分析：1.本季度全院上报护理不良事件共4例（含IV事件）,其中跌倒事件2例，发生1期压力性损伤1例，发生II期压力性损伤1例。跌倒事件：患者跌倒事件发生在内一科，不良事件等级定性为11I级护理不良事件，一例是患者家属擅自带患者回家，洗完澡穿衣服时不慎发生跌倒，导致患者额头部有1*0.5cm擦伤，其他无不适，一例是患者擅自离院在院外跌倒，查体发现患者的太阳穴、颤骨、嘴唇、右侧手肘部关节及双侧手指关节多处擦伤，其他无不适。护理不良事件讨论整改措施：a.对于老年患者及自理能力差的要求24小时有家属陪护b.加强和患者及家属的沟通，不能擅自外出。I期、II期压力性损伤，发生在外科，不良事件等级定性为11I级护理不良事件，已对机体造成损害，护理措施正确、到位可完全康复。
