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1、一例口腔牙龈结核病病例分析1临床资料患者女，45岁，因上前牙牙龈糜烂2年而于我院就诊。2年来， 患者上前牙牙龈糜烂、流脓，曾于外院就诊，建议取活检，患者 拒绝，未行特殊处理，一直未愈，遂于我院就诊。牙周科诊断为慢 性牙周炎，行牙周基础治疗，1周后复诊无明显好转，遂转入黏膜 科就诊。检查见右上颌尖牙至左上颌尖牙唇侧牙龈糜烂，上前牙牙根冠 1/2暴露，龈乳头完整，表面晶莹粟粒状结节，扪诊基底软，按压 有脓性分泌物渗出，碰触易出血。上前牙无松动（图1）。考虑为 口腔黏膜感染性疾病，予甲硝嘤及聚维酮碘液漱口。图1初诊时炎症较重.渗出明显3d后复诊，无明显好转，建议于口腔外科活检，同时排查全身结核、梅毒
2、、HIV等特殊感染。1周后复诊，活检示送检组织见炎 性肉芽及腺体，请病理科会诊排查结核，结论为送检组织病理表 现不支持结核杆菌感染。Id后复诊，检验报告示：HIV （阴性），TPPA （阴性），TRUST （阴性），胸片考虑为双肺继发性肺结核，建议CT详查。转入结核 科就诊，诊断为继发性肺结核，予全身抗结核治疗。我科讨论后予链霉素局部封闭，每次02g,隔日1次。局部封 闭2周后上前牙牙龈无脓性分泌物，改为1次/周，0.2g次，1月后， 患者牙龈色泽恢复正常，缺损牙龈部分再生，但上前牙部分根面仍 暴露（图2）。因无流脓等症状，患者对治疗效果满意，停止局部 封闭，建议1月后复诊，密切观察。图2治疗
3、1月后炎症缓解2讨论口腔结核发病率较低，临床症状不典型，在诊断上存在一定的 困难，误诊的可能性极大，所以在对待口腔结核病时.，我们要密切 观察病损及病情变化，在其中找到一些蛛丝马迹。基底质硬的结核 性溃疡有时与癌性溃疡难以鉴别，但结核性溃疡的起病较急。一些 深部真菌的感染和梅毒也可能出现口腔溃疡和肉芽肿的病损。在诊 断上可以借助多种手段，如结核菌素试验、抗酸染色、涂片检查、 真菌培养、PCR、(1, 3) D2检测、梅毒血清学检测等，当然, 病理检查是诊断口腔结核并与癌性溃疡、梅毒、深部真菌感染相鉴 别的金标准。本文中的病例在起初诊断时也无法完全正确地判断病情，先考 虑为牙周炎，进行牙周洁治后
4、无好转，再考虑为口腔黏膜感染性疾 病，排除了梅毒、HIV等感染，但由于医院条件的限制，未进行抗 酸染色和真菌培养；在进行口腔病损活检后，仍然无法做出正确的 诊断，最后在全身体检胸片的提示下，考虑该病损不排除有结核杆 菌感染的可能性。之所以能做出这样的判断，除了我们在平常的临 床诊疗活动中积累了一定的经验以外，更是凭借胸片的提示，胸片 检查提示为双肺继发型肺结核，而绝大部分的口腔结核继发于肺部 结核。虽然口腔结核的诊断主要借助于病理检查，而该病例病理检查 却未得出明确的诊断。这可能基于以下2个原因：第一是患者病损 不典型，患者牙龈病损存在2年，在这个漫长的过程中，其病理表 现是否会存在一些特殊。
5、第二是可能与取材的部位有关，外科在取 活检时活检部位为前庭沟靠近正常组织处，可能并未取到典型的病 损部位，这是由于我科未与口腔外科医师进行详细的交流所致。通过本病例报告，我们对口腔结核的诊治提出以下建议：对 于口腔黏膜长期不愈的糜烂性病损要注意存在口腔结核的可能性。 口腔黏膜疾病需要活检时要与行活检术的口腔外科医师进行详 细的交流，确定活检部位，争取取到典型的病损，为病理检查做出 正确的诊断提供前提条件。口腔结核绝大部分继发于肺部结核, 要注意口腔局部病损与全身疾病的联系，通过全身体检可以为口腔 局部病损的诊断提供一定的依据。对于一些不典型的病损，诊断 上存在困难的，诊断性治疗在其诊断和治疗方面有一定的价值。
