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1、肺气肿肺气肿基本病变（支气管阻塞）基本病变（支气管阻塞） 弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿最特异性表现：最特异性表现：肺纹理分布稀疏肺纹理分布稀疏最易识别的表现：最易识别的表现：膈肌下降（低于第膈肌下降（低于第1010后肋）、桶状胸后肋）、桶状胸COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础胸片胸片 在高分辨率在高分辨率CT,CT,肺肺气肿被描述为异气肿被描述为异常的低衰减区周常的低衰减区周围围绕正常衰减围围绕正常衰减的肺实质的肺实质COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础胸片胸片 双肺纹理紊乱，粗细不一，双肺纹理紊乱，粗细不一，分布稀疏，分布稀疏，部分呈部分呈网格状排列，网格状排列，中
2、夹杂小片状阴影，边缘模糊，中夹杂小片状阴影，边缘模糊，右下肺动脉干呈右下肺动脉干呈“截断征截断征”，心影狭长，心影狭长，心尖心尖圆钝未下移，侧位示心前间隙变窄，提示右室圆钝未下移，侧位示心前间隙变窄，提示右室大，大，双膈低平，肋间隙增宽，桶状胸双膈低平，肋间隙增宽，桶状胸。 慢支慢支肺气肿肺气肿合并感染合并感染肺动脉高压肺动脉高压右室大右室大肺心病肺心病（心衰）（心衰） 肺动脉高压肺动脉高压X线表现：线表现：肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断征肺充血肺充血右心室增大右心室增大 正位：正位：心尖圆隆，上翘，心尖圆隆，上翘，肺动肺动脉段突出脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥右前斜位：肺动
3、脉段下方圆锥部膨突部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸，左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位室间沟向后上移位 左侧位：心前缘前凸，左侧位：心前缘前凸，心前间心前间隙变小，隙变小，与胸骨接触面增大与胸骨接触面增大正位：正位：心尖圆隆，上翘，心尖圆隆，上翘， 肺动脉段突出肺动脉段突出左侧位：左侧位：心前间隙变小，心前间隙变小， 与胸骨接触面增大与胸骨接触面增大 解剖：肺的基本单位，呈现不规则的多边形，直径大小从解剖：肺的基本单位，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到到2.5厘米，小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小厘米，小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉，结缔组织分隔包绕肺小叶，内容
4、静脉和淋巴管。动脉，结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。 CT：肺小叶的三个基本组成成分：小叶间隔及间隔内结构：肺小叶的三个基本组成成分：小叶间隔及间隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到。，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础病理（肺小叶）病理（肺小叶） 次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。小支气管。 CT：在间质增厚时（如肺水肿），可以观察到：在间质增厚时（如肺水肿），可以观察到小叶中心的肺动脉及其分支，这些小血管直径约小叶中心的肺动脉及其分支，这些小血管直径约0.5到到1.0
5、个毫米。个毫米。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础病理（小叶中心结构）病理（小叶中心结构） 解剖：小叶间隔由结缔组织构成，内含淋巴管和肺解剖：小叶间隔由结缔组织构成，内含淋巴管和肺小静脉。小静脉。 呈呈1020mm的条带样结构，形成小叶的的条带样结构，形成小叶的边界；在周边部位，大致与胸膜垂直。边界；在周边部位，大致与胸膜垂直。 CT：小叶间细线状阴影，与小叶内部结构明显不：小叶间细线状阴影，与小叶内部结构明显不同。正常小叶间隔厚度约同。正常小叶间隔厚度约0.1mm，常不可见，当小，常不可见，当小叶间隔增厚时，可显示。叶间隔增厚时，可显示。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础
6、病理（小叶间隔）病理（小叶间隔）COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础HRCTHRCT 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿全小叶性肺气肿全小叶性肺气肿病理病理基础基础终末小支气管远端，位于终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管中心中心累及全部腺泡，主要累及累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。有关。HRCT表现表现肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜远端气道在它周围，胸膜下下1cm范围内最明显。范围内最明显。肺实
7、质密度广泛性减低，肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。肿并存并融合。按累及按累及肺小叶肺小叶的部位的部位COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础HRCTHRCT 间隔旁性肺气肿间隔旁性肺气肿 （远端性腺泡气肿（远端性腺泡气肿 ）间质性肺气肿间质性肺气肿病理病理基础基础主要累及远端肺泡、肺泡主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔和小叶间隔特征性分隔气体位于肺间质之内，尤气体位于肺间质之内，尤其在支气管血管束鞘内、其在支气管血管束鞘内、小叶间隔内和脏层胸膜内小
8、叶间隔内和脏层胸膜内。新生儿常见，成人少见。新生儿常见，成人少见HRCT表现表现胸膜下和支气管血管旁的胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。隔，有时候伴发肺大泡。血管周围透亮影或者低密血管周围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。度晕征和小囊肿。几种特殊类型几种特殊类型肺气肿肺气肿 病理：直径大于病理：直径大于1cm（通常为几个（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于晰，薄壁（小于1mm）。肺大泡常见临近肺的气肿性改变。）。肺大泡常见临近肺的气肿性改变。 平片和平片和CT：邻胸膜下薄壁透光区，可见：邻胸膜下薄壁透光区，可见
9、“双壁征双壁征”。 气胸患者应注重观察萎陷的肺叶中有无肺大泡。气胸患者应注重观察萎陷的肺叶中有无肺大泡。空腔性病变空腔性病变-肺大泡肺大泡 COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础HRCTHRCT 马赛克样少血马赛克样少血马赛克征马赛克征病理：换气不良的肺缺氧病理：换气不良的肺缺氧,引起反射性小血管收缩引起反射性小血管收缩,气体潴留。局部血管收气体潴留。局部血管收缩和气体潴留缩和气体潴留,导致病变肺组织密度减低。血流重分配引起正常肺组织密导致病变肺组织密度减低。血流重分配引起正常肺组织密度增高度增高,这种异常的低密度和正常的高密度结合形成这种异常的低密度和正常的高密度结合形成 “马赛克征马
10、赛克征”。 CT:肺密度增高区与减低区夹杂成片状镶嵌，马赛克征比马赛克样少血或肺密度增高区与减低区夹杂成片状镶嵌，马赛克征比马赛克样少血或者空气潴留征的低灌注具有更强的诊断含义。者空气潴留征的低灌注具有更强的诊断含义。病因：闭塞性小气道病变（哮喘、肺气肿、病因：闭塞性小气道病变（哮喘、肺气肿、COPD） 、间质性病变、间质性病变（ BOOP并并COP）、浸润性肺疾病（慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎、肺）、浸润性肺疾病（慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症）或血管阻塞（肺栓塞）引起，如呼气相上的马赛克征更明泡蛋白沉着症）或血管阻塞（肺栓塞）引起，如呼气相上的马赛克征更明显，则可确定由闭塞性小气
11、道病变（空气潴留）引起。显，则可确定由闭塞性小气道病变（空气潴留）引起。 COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础几个重要征象几个重要征象阻塞远端的气体滞留阻塞远端的气体滞留-呼气末呼气末CT表现为实质密表现为实质密度升高程度低于正常肺度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降实质，体积减小程度降低低,提示小气道疾病。提示小气道疾病。该征象在平静呼吸的该征象在平静呼吸的CT上也可以看到上也可以看到,当空气滞当空气滞留较轻或者弥漫的时候留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。是有帮助的。COPDCOPD的影像诊断基础的影像诊断基础几个重要征象几个重要征象空气
12、滞留征空气滞留征动力性气道狭窄动力性气道狭窄l 肺弹性回缩力是维持气道开放的重要肺弹性回缩力是维持气道开放的重要因素因素，因肺弹性回缩力丧失而引起动力因肺弹性回缩力丧失而引起动力性气道狭窄性气道狭窄，在，在COPD患者患者常见。常见。l【CT显示小气道显示小气道(直径约直径约3 mm)在吸气在吸气时开放时开放(图图A箭头箭头)，在呼气时极度狭窄，在呼气时极度狭窄(图图B箭头箭头)】COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展HRCTHRCT在在COPDCOPD的应用的应用 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种包括慢性支）是一种包括慢性支气管炎和肺气肿气管炎和肺气肿,具有气流受限
13、特征的疾病具有气流受限特征的疾病,气流受气流受限不完全可逆限不完全可逆,呈进行性进展呈进行性进展,与肺部对有害气体和与肺部对有害气体和有害颗粒的异常反应有关。有害颗粒的异常反应有关。 气道分为：气道分为： 中央气道中央气道：2-3mm的气道的气道 周围气道（小气道）周围气道（小气道）：2-3mm的气道的气道,包括终末包括终末细支气管和呼吸细支气管。细支气管和呼吸细支气管。肺功能检测（肺功能检测（pulmonary function test PFT）优点：优点：排除其他引起不完全可逆性气流受限疾病（排除其他引起不完全可逆性气流受限疾病（如哮喘等）后可如哮喘等）后可确立确立COPD的诊断。的诊断
14、。评价评价COPD 的严重程度的严重程度简单、快捷、价廉、无辐射简单、快捷、价廉、无辐射不足：不足：敏感性不够：肺组织破坏敏感性不够：肺组织破坏30%以上才会出现以上才会出现PFT改变，改变，难以鉴别难以鉴别COPD的病因和对的病因和对COPD分型。分型。 管壁增厚管壁增厚 呼气气道塌陷和气管支气管软化呼气气道塌陷和气管支气管软化 肺气肿定性与定量评价肺气肿定性与定量评价平面重建（平面重建（MPRMPR）、最小密）、最小密度投影（度投影（MinIP)MinIP)、容积成像、容积成像（VRVR）可多方位、多角度）可多方位、多角度观察气道变化情况，通过不观察气道变化情况，通过不同算法重建支气管树同
15、算法重建支气管树COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展气道病变气道病变支气管炎型和肺气肿型支气管炎型和肺气肿型COPD的影像诊断的影像诊断 MIPMIP（最小密度投影）（最小密度投影） (A)支气管树支气管树. (B)横断位矢状横断位矢状位冠状位图像位冠状位图像在在A和和B黄线标黄线标示相同的气道示相同的气道 (C) 右下肺前右下肺前基底段基底段MPR成成像像 (D) 从从MPR图图像得到的横断像得到的横断位图像与气道位图像与气道纵轴相垂直。纵轴相垂直。 three-dimensional chest images (AZE Ltd., Tokyo, Japan)COPDCOPD的影像诊
16、断进展的影像诊断进展气道病变气道病变 支气管壁增厚评分：支气管壁增厚评分： 0级，气道壁厚度相级，气道壁厚度相邻动脉直径邻动脉直径30%； 1级，级，30%气道壁厚度气道壁厚度50%； 2级，相邻动脉直径级，相邻动脉直径50%气道壁厚度。气道壁厚度。(左图为右下肺左图为右下肺B10段支气管壁增厚段支气管壁增厚)COPDCOPD影像诊断进展影像诊断进展气道病变（管壁增厚）气道病变（管壁增厚） 吸气吸气HRCT 呼气呼气HRCTCOPDCOPD影像诊断进展影像诊断进展呼气气道塌陷和气管支气管软化呼气气道塌陷和气管支气管软化COPDCOPD的影像诊断进展的影像诊断进展气道病变（肺气肿）气道病变（肺气肿）肺气肿严重程度评估肺气肿严重程度评估 主观视觉评分法（主观视觉评分法（Goddard评分法）评分法） 肺气肿客观量化法肺气肿客观量化法0 0 无无1 1 25% 25%2 2 25 2550%50%3 3 50 5075%75%4 4 75 75100%100%Goddard评分评分 肺气肿病变占该区域的比例肺气肿病变占该区域的比例分别评估左侧、右侧肺野分别评估左侧、右侧肺野的的血管紊乱区和低
