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1、CTCT增强扫描的临床应用增强扫描的临床应用放射科放射科 主要内容主要内容1 1 CTCT增强扫描简介增强扫描简介2 2 常规适用范围常规适用范围3 CT3 CT增强扫描新技术应用增强扫描新技术应用放射科放射科 CTCT增强扫描简介增强扫描简介 静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是不是CT平扫的重复平扫的重复，更不能取代平扫不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT 增强扫描也不能被增强扫描也不能被MRI检检查所替代。查所替代。v平扫无对比剂注入的CT扫描放射科放射科 含碘对比剂含碘对比剂v泛影葡胺离子型、高渗型泛影葡胺离子型、高渗型v 碘海醇碘海醇非离
2、子型、低渗型非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）对血液细胞膜的损伤也越严重）放射科放射科 造影剂不良反应造影剂不良反应过敏反应过敏反应轻度（轻度（7575）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（）中度（）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注塞米松肌注重度（）重度（）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。予肾上腺素皮下注射。放射科放射科
3、 毒性反应毒性反应对肾功能的损害，即对肾功能的损害，即对比剂肾病对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体。住院病人可检查前静滴液体。造影剂不良反应造影剂不良反应放射科放射科 CT检查注
4、意事项检查注意事项注意事项：注意事项：v所有增强扫描的病人（急诊除外），所有增强扫描的病人（急诊除外），检查当日早上不检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，检查前要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检小时至检查后查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。也可咨询小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。也可咨询临床医师采用静脉途径补液。临床医师采用静脉途径补液。v在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。v 有以下情况的患者，有以下情况的患者，不宜进行此项检查：不宜进行此项检查： 1.目前患有甲状腺功能亢进；目前患有甲状腺功能亢进
5、； 2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；曾有对含碘对比剂过敏的病史； 3.目前患有重症肌无力；目前患有重症肌无力； 4.妊娠妊娠.放射科放射科 CT检查注意事项检查注意事项v有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行者是否适合或必须进行CT增强检查增强检查： 1.肝肾功能不全肝肾功能不全 ； 2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；心力衰竭等； 3.糖尿病肾病；糖尿病肾病； 4.癫痫或急性神经系统疾病；
6、癫痫或急性神经系统疾病； 5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症； 6. 高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者； 7.自身免疫性疾病自身免疫性疾病,；过敏体质。；过敏体质。放射科放射科 CT检查注意事项检查注意事项 如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。 部分患者在部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：医疗风险： 1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损
7、害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8. 感染；9.其他无法预测的情况。放射科放射科 CT检查注意事项检查注意事项v以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。否则将无法进行检查。v请于检查结束留观半小时后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。v以上情况，
8、在CT增强检查须知及CT增强检查同意上有详细说明，请仔细阅读，患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。放射科放射科 CT检查注意事项检查注意事项v心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制在心脏冠脉血管检查的患者，心率最好控制在65次次/分钟以内，以保证检查成功率。分钟以内，以保证检查成功率。vCT增强扫描前，请注意保护好您注射部位的血管，增强扫描前，请注意保护好您注射部位的血管，静脉留置针内少量回血，属正常现象。如注射部静脉留置针内少量回血，属正常现象。如注射部位在肘关节，肘关节请不要用力或过屈。位在肘关节，肘关节请不要用力或过屈。vCT增强扫描时，因对比剂按一定的流速快速注入增强扫
9、描时，因对比剂按一定的流速快速注入人体静脉内，患者常会产生全身人体静脉内，患者常会产生全身发热发热的感觉（持的感觉（持续约续约8-15秒左右），或味觉异常，这是一种正秒左右），或味觉异常，这是一种正常现象，患者此时要尽可能地配合好检查，否则常现象，患者此时要尽可能地配合好检查，否则将直接导致检查失败。将直接导致检查失败。v肝脏、肾输尿管膀胱的病人做肝脏、肾输尿管膀胱的病人做CT增强扫描时，可增强扫描时，可能因病情需要而做延迟扫描，从而导致检查时间能因病情需要而做延迟扫描，从而导致检查时间较长。较长。放射科放射科 其它注意事项其它注意事项其它注意事项v 有有骨折骨折外固定架的病人做外固定架的病人
10、做CT检查前，请尽可能将检查部位的金属性外固定架检查前，请尽可能将检查部位的金属性外固定架拿掉。拿掉。v 婴幼儿患者、躁动病人婴幼儿患者、躁动病人CT检查时，务必保持患者镇静，以配合好检查。检查时，务必保持患者镇静，以配合好检查。v 做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后（以大便中没有白色东西为做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后（以大便中没有白色东西为准），再行腹部准），再行腹部CT检查。检查。v 孕妇应慎做孕妇应慎做CT检查，并于检查，并于CT检查前告知医护人员，以便做好防护措施。检查前告知医护人员，以便做好防护措施。v 如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。请妥善保管好
11、您的如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。请妥善保管好您的贵重物品，以防丢失！贵重物品，以防丢失！v 常规病人（平扫、增强扫描）的检查顺序，以在常规病人（平扫、增强扫描）的检查顺序，以在“登记登记-取片窗口取片窗口”的的“报到报到时间时间”为序。为序。v 要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。功能，且字迹易于辨认。v 急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握“急急”在病情上，不要让候诊的在病情上，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投
12、诉。病人误认熟人插队，造成投诉。v 大型设备检查结果，平诊病人次日下午出具报告（文件规定大型设备检查结果，平诊病人次日下午出具报告（文件规定48小时内），急小时内），急诊（可先口头告知初步印象），随即诊（可先口头告知初步印象），随即2小时内出具结果。小时内出具结果。放射科放射科 CTCT增强扫描的目地增强扫描的目地1进一步发现病进一步发现病灶，提高病变灶，提高病变的检出率。的检出率。2根据病变增强根据病变增强特点，利于确特点，利于确定病变性质，定病变性质，有助于定性诊有助于定性诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断。3准确的判断肿准确的判断肿瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估计手术范于估
13、计手术范围及手术方式围及手术方式的选择。的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。放射科放射科 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规增强扫描常规增强扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规增强扫描非常规增强扫描放射科放射科 （一）（一） 腹部腹部CTCT增强扫描应用增强扫描应用放射科放射科 动脉期门脉期动脉期门脉期延迟期皮质期髓质期分泌期腹部腹部CTCT增强扫描程序增强扫描程序放射科放射科 动脉期动脉期门脉期门脉期放射科放射科 肝脏
14、多期增强扫描的意义肝脏多期增强扫描的意义v发现平扫不能显示的病灶，尤其是发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。v根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。v增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。静脉、胆管与病灶的关系。放射科放射科 1 1 发现病灶发现病灶v病例病例1 小肝癌小肝癌平扫平扫动脉期动脉期由于由于CTCT部分容积效应，部分容积效应，直径较小的病灶往往在直径较小的病灶往往在CTCT平扫上难以显示，或显示不清。平扫上难以显示，或显示不清。放射科放射科 v病例病例2
15、 2 男性，男性，6767，B B超体检发现肝右叶结节低回超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。声病灶，无临床症状。 1 1 发现病灶发现病灶平扫期平扫期动脉期动脉期放射科放射科 v病例病例3 3 1 1 发现病灶发现病灶肝左叶肝左叶7 mm 7 mm 肝癌结节：肝癌结节： 动脉早期动脉早期不显示，不显示，动脉晚期动脉晚期强化显影强化显影放射科放射科 1 1 发现病灶发现病灶v病例病例4 4 女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。放射科放射科 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：病人应该：v每半年做一次超
16、声检查，每半年做一次超声检查，v做一次做一次AFPAFP测定，测定，v有异常情况进行肝脏三期增强扫描。有异常情况进行肝脏三期增强扫描。 只做只做CTCT平扫对于小病灶没有任何意义，平扫对于小病灶没有任何意义， 有时反而贻误诊断时机。有时反而贻误诊断时机。 放射科放射科 2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性肝囊肿肝囊肿肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤放射科放射科 低密度病变：边界光滑，囊壁薄低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫平扫CTCT值约值约0-20Hu0-20Hu增强扫描无强化。增强扫描无强化。肝囊肿肝囊肿2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性放射科放射科 2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。 动脉期：病灶边缘呈高密度强化，动脉期：病灶边缘呈高密度强化， 与主动脉相同。 门脉期：增强区进行性向中心扩展，门脉期：增强区进行性向中心扩展， 可见病灶大部分或完全强化。可见病灶大部分或完全强化。 延迟期：病灶呈等密度填充，延迟期：病灶呈等密度填充， 填
