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1、 病毒性肝炎病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝细胞肝细胞变性、坏死为主要病变变性、坏死为主要病变的常见传染病。临床表现的常见传染病。临床表现为食欲不振、怕油腻、乏力、肝大、肝区疼痛、为食欲不振、怕油腻、乏力、肝大、肝区疼痛、肝功能障碍等。肝功能障碍等。 肝肝 炎炎 病毒病毒 命名命名 传染传染 常见常见 肝硬肝硬 肝肝 及病毒及病毒 核酸核酸 时间时间 方式方式 病型病型 变变 癌癌潜伏期潜伏期肝炎与细胞免疫反应强弱关系1、免疫功能正常，病毒数量少， 急性普通型肝炎2、免疫功能强，病毒数量多， 重型肝炎3、免疫功能不足，病毒持续感染 ，慢性肝炎4、免
2、疫缺陷，表现为无症状病毒携带者二、基本病理变化二、基本病理变化肝细胞疏松化肝细胞疏松化( (水性肿胀水性肿胀) )：肿大、胞浆疏松呈网：肿大、胞浆疏松呈网状状气球样变气球样变：进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明：进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 肝细胞肝细胞嗜酸性变嗜酸性变: :胞浆水分脱失、浓缩，肝细胞胞浆水分脱失、浓缩，肝细胞体积变小，胞质嗜酸性增强，呈深红色体积变小，胞质嗜酸性增强，呈深红色 肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变溶解液化性坏死，多见溶解液化性坏死，多见 嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死，少见（胞质浓缩，核消嗜酸性坏死，少见（胞质浓缩，核消失，最终
3、形成嗜酸性小体失，最终形成嗜酸性小体嗜酸性坏死嗜酸性坏死 散在单个或几个肝细胞坏死散在单个或几个肝细胞坏死 嗜酸性变发展而来嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体嗜酸性小体 点状坏死点状坏死: :1 1几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。常见于急几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润。常见于急性普通型肝炎性普通型肝炎碎片状坏死碎片状坏死: :肝小叶周边肝小叶周边界板处界板处的肝细胞呈灶状坏死。常的肝细胞呈灶状坏死。常见于慢性肝炎见于慢性肝炎 桥接坏死桥接坏死：肝小叶肝小叶中央静脉与汇管区中央静脉与汇管区之间或之间或两个中央静脉两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死。常见于中、重度慢性肝炎之间出现的带状肝细胞坏死。常见于中
4、、重度慢性肝炎 大片坏死大片坏死：几乎几乎全小叶肝细胞全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎少量肝细胞残存。常见于急性重型肝炎和亚急性重型肝炎肝细胞坏死的范围和区域肝细胞坏死的范围和区域正常肝小叶正常肝小叶点状坏死点状坏死 一个至几个肝细胞坏死一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润伴有炎细胞浸润碎片状坏死碎片状坏死 坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。细胞浸润。桥接坏死桥接坏死 位于中央位于中央V V与汇管区之间或两个中央与
5、汇管区之间或两个中央V V及两及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。 几乎全小叶肝细胞几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残叶周边少量肝细胞残存。存。大块坏死大块坏死 （二）炎（二）炎 细细 胞胞 浸浸 润润汇管区汇管区及及病变的小叶内病变的小叶内程度不等程度不等的炎细胞浸润，的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆细胞。少量中性、浆细胞。（三）间质增生和肝细胞再生（三）间质增生和肝细胞再生KupfferKupffer细胞增生肥大：细胞增生肥大： 肝内单核吞噬细胞系统的反应。肝内单核吞噬细胞系统的反应
6、。纤维组织增生纤维组织增生：汇管区及坏死区内。：汇管区及坏死区内。肝细胞再生肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。：双核、胞浆嗜碱性。 再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。 肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。生的肝细胞呈团块状排列，称结节状再生。临床病理类型：临床病理类型： 急性急性慢性慢性普通型普通型重型重型（一）普通型肝炎（一）普通型肝炎 . .急性（普通型）肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及急性（普通型）肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。肝细胞体积增大，排列紊乱，
7、肝窦受压。点状坏死。肝细胞体积增大，排列紊乱，肝窦受压。 肝小叶中有散在的点状坏死，汇管区、肝小叶有炎肝小叶中有散在的点状坏死，汇管区、肝小叶有炎细胞浸润细胞浸润急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎-点状坏死点状坏死病理临床联系病理临床联系 肝大、肝区疼痛或压痛肝大、肝区疼痛或压痛 黄疸黄疸 肝功能异常肝功能异常 多在半年内治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢复多在半年内治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢复较慢，可转变为慢性肝炎。较慢，可转变为慢性肝炎。结结 局局（二）（二） 慢性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎: :病程持续半年以上病程持续半年以上 轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：（1 1）有点状坏死，偶见）有点状坏
8、死，偶见轻度碎片坏死轻度碎片坏死 （2 2）汇管区纤维增生）汇管区纤维增生, ,慢性炎细胞浸润明显慢性炎细胞浸润明显 （3 3）小叶结构基本完整）小叶结构基本完整2.2.中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：（1 1）坏死明显）坏死明显: : 灶状坏死，中度碎片坏死及桥接灶状坏死，中度碎片坏死及桥接坏死坏死（2 2）肝小叶内有纤维间隔形成）肝小叶内有纤维间隔形成 （3 3）小叶结构大部分保存）小叶结构大部分保存 3.3.重度慢性肝炎重度慢性肝炎 肝细胞坏死较严重肝细胞坏死较严重: : 重度碎片坏死及大范围重度碎片坏死及大范围桥接坏死桥接坏死; ; 肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生; ; 纤维组织增生呈星
9、芒状向小叶内伸展，形纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构成纤维间隔分割小叶结构; ; 晚期则假小叶形成晚期则假小叶形成( (早期肝硬化早期肝硬化) )。重度慢性肝炎重度慢性肝炎 （二）重型肝炎（二）重型肝炎急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。病死高。 肉眼：肝体积显著缩小，重量至肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800600-800克，质软，克，质软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色。 光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶
10、区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。生：不明显。 临床病理联系：临床病理联系： 肝功能衰竭肝肾综合症出血倾向 DIC 黄疸结局：若能度过急性期，则转为亚急性重症肝炎。2.2.亚急性重型肝炎：多数继续发展为坏死后肝硬化亚急性重型肝炎：多数继续发展为坏死后肝硬化 肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色节，切面坏死区呈土黄色或红褐色光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化网状支架塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；炎细胞浸肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润。润。
