医院护理医嘱执行制度.docx

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1、医院护理医嘱执行制度电子医嘱执行制度L执行医嘱必须双人核对,严格执行“三查七对”制度。2 .医师开出电子医嘱,主班护士或值班护士应及时接收、核对无误后保存、签名,并分类准确打印出执行单。3 .准确执行医嘱,护士不得随意修改医嘱。4 .各类医嘱执行单与医嘱必须经两人核对无误并签名,方可执行。发现医嘱有疑问时,应及时向医师反馈,核实后方可执行;当医师拒绝核实有疑问的医嘱时,应向上级医师、科主任或护士长报告,协调核实后方可执行。5 .执行医嘱时,应在床边使用PDA扫描患者腕带二维码和药物治疗标签上的二维码标识,确认无误后方可执行。6 .临时医嘱应及时通知责任护士,根据病情执行,确保治疗及时、准确落实

2、。7 .医嘱执行后应在各类医嘱执行单上打“J”,签名并记录执行时间。8 .凡需下一班执行的各项医嘱,要认真交接执行单,必要时在交班本上注明。9 .护士遵医嘱对患者进行治疗和给药等,一般情况下不执行口头医嘱,抢救或手术中除外。执行口头医嘱时,认真聆听,复述医嘱内容2遍,得到医师确认后方可执行,在口头医嘱记录本上做好记录,抢救结束后督促医师及时补开医嘱。10 .严禁执行电话医嘱。11 .网络瘫痪时启动“网络瘫痪应急预案”。口头医嘱执行制度医院不允许下达电话医嘱,口头医嘱仅限于现场抢救,并严格遵照下列规定:1 .认真聆听:危重抢救过程中,医师根据病情下达口头医嘱后,护士应认真聆听口头医嘱的内容。2 .大声复述:护士大声复述完整的医嘱内容2遍。3 .确认无误:执行护士与医师确认无误后方可执行。4 .立即执行:在执行口头医嘱给药前,需经2人核对药物名称、浓度、剂量、用法等,以确保用药安全,并立即执行。5 .准确记录:护士将口头医嘱的内容准确记录在口头医嘱记录本上。6 .补开医嘱:抢救结束后,督促医师及时据实补开医嘱并签字,6小时内完善各项抢救记录。

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