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1、1肌电图临床应用概说肌电图临床应用概说2概概 说说l肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。刺激时各种电特性的一门技术。l肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；l是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段；变的客观检测手段；l应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等l组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检
2、查组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。均不能取而代之。3概概 说说l狭义肌电图狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。缩的各种电特性。l广义肌电图包括广义肌电图包括常规肌电图常规肌电图神经传导检测神经传导检测(nerve conduction studies，NCS)重复神经电刺激重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)F波、波、H反射、瞬目反射反射、瞬目反射(blink reflex)单纤维肌电图单纤维肌电图(single fiber electr
3、omyography，SFEMG)运动单位计数、巨肌电图等。运动单位计数、巨肌电图等。4何时做肌电图何时做肌电图适应症适应症l前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉经肌肉接头和肌肉l肌内注射肉毒毒素部位的选择肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者部分患者)l补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断l发现临床下病灶或易被忽视的病变发现临床下病灶或易被忽视的病变l判断病情、疗效和预后判断病情、疗效和预后l手术监测手术监测5检查的安全性和注意事项检查的安全性和注意事项
4、l对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。意，避免意外损伤。l对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。正凝血功能异常。l对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。l体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离
5、植入设备脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。6检查的安全性和注意事项检查的安全性和注意事项l肋间神经或肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。慎重选择，严格规范操作，避免气胸。l对于疑诊对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（病（CJD）的患者，）的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触应使用一次性电极，检查结束后
6、所有与血液接触过的物品均要妥善处理。过的物品均要妥善处理。l对于对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。以及处理电极时要注意自身防护。7对肌电图检查者的基本要求对肌电图检查者的基本要求l检查者应熟悉神经解剖知识。检查者应熟悉神经解剖知识。l检测前应进行详细的神经系统检查。检测前应进行详细的神经系统检查。l检查前向患者解释检查前向患者解释检测过程中保持肢体放松状态
7、，尽量避免精神检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张紧张检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩测定时会有肌肉收缩l（狭义）肌电图检查之前应常规进行（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。l左右对比。左右对比。8肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义l可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。部肌肉萎缩的检测等。l可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉
8、接头病变进行诊断和鉴别诊断。肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。l神经病变节段的定位诊断，如下肢神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异反射异常提示常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示经源性损害提示C5-6神经根受累。神经根受累。l了解病变的程度和病变的分布。了解病变的程度和病变的分布。9同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。
9、收缩状态下的电活动。插入电位插入电位静息期（异常自发电活动）静息期（异常自发电活动）肌肉静息肌肉静息运动单位电位（运动单位电位（MUP）肌肉轻微收缩肌肉轻微收缩大力收缩时的募集电位大力收缩时的募集电位肌肉最大用力肌肉最大用力10同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l肌肉放松状态下的电活动肌肉放松状态下的电活动插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失11同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l波形：大多数电位是三相波和双相波。波形：大多数电位是三相波和双相波。l时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是
10、临床应用的重要指标。极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。l波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。离。l相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占多相波约占20%，但胫骨前肌可达，但胫骨前肌可达35% 。12同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l运动单位动作电位运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为的电活动称为M
11、UAP，即，即1个前角细胞支配个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。肉有相应的正常值。13正常运动单位电位正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）注意时限、波幅和相位）14同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图l肌肉大力收缩募集电位：肌肉大力收缩募集电位：相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的基线的MUAP相互重叠的现象。相互重叠的现象。波幅：正常通常为波幅：正
12、常通常为24 mV。15正常的大力收缩时的募集电位正常的大力收缩时的募集电位 16异常肌电图的判断异常肌电图的判断l插入电位：增多或减少。插入电位：增多或减少。l自发电位自发电位正锐波正锐波(positive sharp wave)纤颤电位纤颤电位(fibrillation potentia1)束颤电位束颤电位(fasculation potentia1)复合重复放电复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD)肌颤搐放电肌颤搐放电(myokymic discharge)肌强直放电肌强直放电(myotonic discharge)等。等。3%4%的健康人肌肉可
13、有机会发现一处正锐波或纤颤的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。电位。17EMG的神经源性损害的神经源性损害 18EMG的神经源性损害的神经源性损害19EMG的神经源性损害的神经源性损害20EMG的神经源性损害的神经源性损害l最大用力时出现混合相或单纯相最大用力时出现混合相或单纯相21EMG的神经源性损害的神经源性损害l对于肌萎缩侧索硬化对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经明确的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变；胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变；l胸胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于可以提示
14、胸段的病变，越来越广泛应用于ALS的临床诊断；的临床诊断；l肛门括约肌肌电图肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)能够反映骶髓能够反映骶髓Onuf核的功能，曾被认为是诊断和鉴别诊断多核的功能，曾被认为是诊断和鉴别诊断多系统萎缩较特异的客观指标；系统萎缩较特异的客观指标；lPD、PSP、CBD等也可以出现等也可以出现EAS-EMG的异的异常。常。EAS-EMG对于神经变性病的鉴别诊断价对于神经变性病的鉴别诊断价值受到越来越多学者的关注，并面临挑战。值受到越来越多学者的关注，并面临挑战。22EMG的肌源性损害的肌源性损害l插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似插入电位和静息电位的变化与神经源性损害
15、相似l运动单位电位（运动单位电位（MUP）呈）呈l最大用力出现低波幅干扰相最大用力出现低波幅干扰相23神经传导检测神经传导检测（NCS）l为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前前保证皮肤温度在保证皮肤温度在30-32之间。之间。l神经传导的检测神经传导的检测(包括包括F波和其他反射等波和其他反射等)一般使一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位极记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP)，或者使用单极针电极近神经记，或者使用单
16、极针电极近神经记录感觉神经动作电位录感觉神经动作电位(sensory nerve action potential，SNAP)24神经传导速度神经传导速度（NCV）lNCV包括感觉和运动传导速度（包括感觉和运动传导速度（SCV和和MCV）lNCV的临床应用的临床应用 了解周围神经的病变程度和病变范围了解周围神经的病变程度和病变范围 鉴别髓鞘或轴索的损害鉴别髓鞘或轴索的损害 速度减慢示髓鞘损害速度减慢示髓鞘损害 波幅减低示轴索损害波幅减低示轴索损害 SCV与与EMG结合有定位价值结合有定位价值l不同的神经有不同的不同的神经有不同的NCV 25运动传导测定运动传导测定l运动传导速度运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)：神经干近端和远端神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以个不同刺激点的距离除以2个不同点个不同点刺激所记录的诱发反应刺激所记录的诱发反应(即即CMAP)的潜伏期之差即为的潜伏期之差即为MCV。l末端运动潜伏期末端运动潜伏期(distal motor latency，DML)远端刺激至远端刺激至CMAP的起始时间称为的起始时间称为DML。l
