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1、冠心病与心身因素冠心病与心身因素 心身疾病心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：心理社会因素在疾病表现为主的疾病，主要特点包括：心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；表现为躯体症状，有的发生与发展过程中起重要作用；表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；不属于躯体形器质性病理改变或已知的病理生理过程；不属于躯体形式障碍。式障碍。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/31/3的的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。
2、非精神科患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 心身疾病心身疾病心身疾病的发病理论心身疾病的发病理论1 1、心理动力学理论、心理动力学理论这一理论始终重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发生中的作用。代表者Alexander 认为未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。目前认为，潜意识心理冲突是通
3、过自主神经系统功能活动的变化，作用在相应的特殊器官和具有易患素质的患者而致病的。因而他们主张对心身疾病的治疗，只是查明并解决所谓致病的情绪因素和心理矛盾。1 1、心理动力学理论、心理动力学理论心理动力学理论发病机制的不足是片面夸大了潜意识的作用，把躯体疾病的许多症状都解释为潜意识中情绪反应的象征，影响了对其他病因的研究和全面治疗。心身疾病的发病理论心身疾病的发病理论2 2、心理生物学理论、心理生物学理论这一理论以Cannon的情绪生理学和巴甫洛夫高级神经活动类型学说为基础。采用量化研究方法来研究有意识的心理因素，如情绪，与可测量到的生理、生化变化之间的关系。他们认为，情绪对一些躯体疾病的影响很
4、大，对自主神经系统支配的某一器官和某一系统影响更为明显。2 2、心理生物学理论、心理生物学理论此外，他们还探索了心理社会刺激引起的情绪是通过什么途径引起生理生化变化而致病的。在研究过程中，他们不仅重视对心理生理障碍的发生发展机制的研究，而且把心理因素扩大为心理社会因素对人体健康和疾病的影响，强调了人们对环境刺激的心理生理反应，即强调了心理社会的紧张刺激对人体的影响以及机体对疾病的易感性、适应性和对抗性等概念在疾病过程中的作用。心身疾病的相关因素心身疾病的相关因素 1 1、生活事件、生活事件Schmale研究了亲人分离和忧郁与各种疾病的关系。他发现在住院的大部分患者中都有失落感的诉述（真实的或想
5、象的），并在疾病的症状出现以前，就已感到失去希望和失去帮助。1 1、生活事件、生活事件与此相似的报告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。国内康文娥的研究揭示，在一组95例老年高血压患者中生活事件发生的频率和强度要明显高于对照组。由此说明应激生活事件对心身疾病的影响。心身疾病的相关因素心身疾病的相关因素2 2、精神应激和情绪反应、精神应激和情绪反应精神应激可以导致或加重高血压、冠心病、消化性溃疡、皮肤病等心身疾病。应激事件之所以能致病，实际上是以情绪反应作为中介来实现的。情绪分为正性情绪（即愉快、积极的情绪）和负性情绪（即不愉快、消极的情绪）。正性情绪有益身心。2 2、精神应
6、激和情绪反应、精神应激和情绪反应负性情绪一方面是个体适应环境的一种必然反应，对机体有保护作用；另一方面如果强度过大或持续时间过久，则可能导致机体功能失调而致病。2 2、精神应激和情绪反应、精神应激和情绪反应Cannon研究认为胃是最能表现情绪的器官之一；并发现焦虑、抑郁、愤怒等情绪都可使消化活动受到抑制，同时情绪对心血管、肌肉、呼吸、内分泌等功能也存在类似的影响；而情绪的改善则有利于胃溃疡等心身疾病的康复。因此情绪反映是心身疾病的重要中介过程。心身疾病的相关因素心身疾病的相关因素3 3、个体易感性、个体易感性在相同的心理应激背景下，并非每个人都会患心身疾病，造成这种差异的原因，一般认为与个体的
7、素质和生理特点，即个体易感性有关。3 3、个体易感性、个体易感性Mirsky曾对加拿大伞兵进行了一项前瞻性的溃疡病发病研究，探讨情绪、个体易感性与溃疡病的关系，发现紧张训练课增加溃疡病的发病率；另外发现，63例具有高蛋白酶原者中有5人患溃疡病，而低蛋白酶原者则无一人患溃疡病。因此认为高蛋白酶原是消化性溃疡的易感因素之一。心身疾病的相关因素心身疾病的相关因素4 4、行为模式、行为模式人类的性格特点与躯体疾病的关系，在医学发展史上已经有很多研究。A型行为模式特征是：以最少的时间获得更多的成就，一方面雄心勃勃、不知疲倦、好胜，另一方面表现暴躁、易激怒、缺乏耐心，充满敌意，患冠心病以及激发心肌梗死的可
8、能性较大；4 4、行为模式、行为模式B型行为模式的特征是：没有很高的抱负，容易满足、随遇而安，此类性格的人则无A型行为模式的人的特点。4 4、行为模式、行为模式对其他疾病的临床心理学研究，发现消化性溃疡病的患者大多比较被动、好依赖、顺从、缺乏创造性等；类风湿性关节炎患者则表现为宁静、敏感、情感不轻易外露、并有洁癖；癔症患者则往往具有克制自己的情绪，不善于任意发泄，并长期处于孤独、矛盾、忧郁和失望中。心身疾病的中介机制心身疾病的中介机制心身疾病的微观机制目前仍不清楚。宏观方面，认为心理应激因素主要通过中枢神经系统影响自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制，继而影响外观内脏器官而导致心身疾病
9、。心身疾病的疾病分类心身疾病的疾病分类根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。4、心血管系统的心身疾病有冠心病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。心身疾病的疾病分类心身疾病的疾病分类心身疾病的疾病分类心身疾病的疾病分类5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6、泌尿生
10、殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。心身疾病的疾病分类心身疾病的疾病分类7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。心身疾病的疾病分类心身疾病的疾病分类10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。以上各类疾病，均可在心理应激后起病、情绪影响下恶化，心理治疗有助于病情的康复。心身疾病的诊断原
11、则心身疾病的诊断原则心身疾病具有下述特点：发病前存在明显的心理社会因素应激因素，并贯穿疾病的演变过程，但患者本人不一定能意识到；物理检查可发现有躯体症状和体征，部分有实验室指征；疾病常累及自主神经、内分泌系统支配的某一器官；心身疾病导致的生理变化比正常情绪状态下的相同变化更为强烈和持久。因此心身疾病诊断应采取下列程序：心身疾病的诊断原则心身疾病的诊断原则1、全面了解病史，尤其是患者起病前的心理状态，如心理应激的来源、性质和程度，患者对应激事件的认知和反应，以及患者的个性特点、生活史、家庭环境何亲自关系等。2、详细的体格检查的必要的实验室检查，以排除其他器质性疾病，还需注意与心身疾病相关联的症状
12、，如是否有甲状腺肿大、手指或眼睑震颤、心音亢进级增快等情况。心身疾病的诊断原则心身疾病的诊断原则3、心理测验，要全面了解患者的人格特点，评估心理社会因素及其影响，有必要选择一些标准化的心理测量工具对患者进行评估。常用的有：心身症状自评问卷（SCL-90），生活事件量表（LES）,康奈尔医学指数（Cornell medical index）,A型行为问卷，明尼苏达多相人格调查表（MMPI）,应激问卷等。心身疾病的诊断原则心身疾病的诊断原则4、心理生理检查：给患者已情景性心理刺激，然后用生理学方法检测血压、心率、呼吸及脑电等，了解心身之间的联系，有助于诊断。自主神经系统检查，主要目的是了解交感神经
13、和副交感神经的功能状况，如眼球压迫试验、卧立试验等。心身疾病的诊断原则心身疾病的诊断原则5、心理社会因素调查：为了确定患者在发病前是否存在心理社会因素，以及此类生活事件对患者产生影响的严重程度。通常可采用Holmes的社会再适应量表以及Brown的生活事件和自觉困难调查表（LEPS）。心身疾病的鉴别诊断心身疾病的鉴别诊断要正确诊断心身疾病必须注意区别以下几种情况1、心理因素造成的躯体疾病 躯体疾病的起因、恶化或延迟康复与心理因素有密切的关系。2、精神科疾病以类似躯体疾病的症状表现出来 目前精神科分类中称之为躯体化障碍。心身疾病的鉴别诊断心身疾病的鉴别诊断3、躯体疾病所出现的精神症状 如甲状腺功
14、能亢进所引起的焦虑、抑郁障碍，红斑狼疮引起的躁狂发作，肝性脑病前期出现的精神错乱状态，以及慢性支气管炎患者出现的偏执、妄想症状。4、精神疾病与躯体疾病同时发生在同一患者中 二者之间无直接因果关系。如精神分裂症患者患有肝炎，两者无直接联系，但精神疾病可能影响对躯体疾病的治疗和康复。心身疾病的治疗心身疾病的治疗心身疾病的治疗应强调综合性治疗原则，即在原发病躯体治疗的同时兼顾心理、行为等方面的治疗。原发病的躯体治疗主要目的是控制或解除症状，如溃疡病的抗酸治疗。要巩固心身疾病的治疗，减少心身疾病的复发，如果结合心理治疗与必要得精神药物治疗，常常可以获得更为全面的疗效。心身疾病的治疗方式包括心理治疗、药
15、物治疗、其他治疗。心身疾病的治疗心身疾病的治疗心理治疗在心身疾病的治疗中，心理治疗应作为一种主要的疗法贯穿始终，帮助患者改变对疾病的不正确态度，并动员家属和有关方面共同配合治疗。心身疾病的治疗心身疾病的治疗常用的有行为治疗和认知行为治疗等。如系统脱敏治疗，即利用交互抑制和消退原理，将单个能引起明显焦虑的刺激，划分为若干由低到高不同等级只能引起微弱焦虑的刺激，将刺激反复暴露在患者面前，同时利用生物反馈方法训练患者放松，从而使刺激渐渐失去引起焦虑的作用。用来治疗高血压、溃疡病、偏头痛、支气管哮喘等心身疾病。心身疾病的治疗心身疾病的治疗认知行为治疗则是消除患者不恰当的错误认知，重建合理认知，从而缓解
16、或消除患者抑郁等不良情绪，适合各种心身疾病的治疗。心身疾病的治疗心身疾病的治疗药物治疗药物的合理利用可以为心理治疗创造条件，对提高患者的生活质量起到重要作用。心身疾病的治疗心身疾病的治疗1 1、西医治疗、西医治疗除了对各种具体患病器官的对症治疗外，大部分心身疾病患者是适用抗焦虑及抗抑郁药物治疗的，以控制患者的不良情绪为主要目的。目前临床上被广泛应用的抗焦虑药物有：丁螺环酮、苯二氮窧类，抗抑郁药物如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神经功能失调的患者，可服用谷维素以调节脑功能。对于难治的病例也可以在抗抑郁药的基础上，合用小剂量抗精神病药，无利培酮、奥氮平或喹硫平。心身疾病的治疗心身疾病的治疗2 2、中医治疗、中医治疗由于中医强调整体观念，对心身疾病特别适用。临床资料表明，小柴胡汤、龙骨牡蛎汤、半夏厚补汤、承气汤、甘麦大枣汤、逍遥散、建宁汤等常用方剂，对精神因素引起的躯体病理反应者有良好效果。为了能使用得当，必须根据中医辨证施治的原则，有针对性地使用。针灸对消除症状可取得立竿见影的疗效，但应循证取穴，配合电刺激以增强效果。心身疾病的治疗心身疾病的治疗此外，还有松弛训练以及理
