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1、2023-2-51医院感染与手卫生医院感染与手卫生主讲：主讲： 2023-2-52 2003年在全球发生的非典(SARS)事件： 全球发生非典共8422例，涉及32个国家和地区。全球因非典死亡人数919人，病死率近11。而医护人员中的非典感染人数累计达1000 名左右，非典死亡人数中有13 是战斗在第一线的医护人员。 为什么医护人员会感染SARS？它告诉我们医院发生了院内感染。你们知道吗2023-2-53 1846年，匈牙利医学家希蒙维尔在产科医 院发现产褥热的发生率非常高，而在家中 单独接生的产褥热发生率很低，分析发生 原因，与医生的手不干净有关，提出接生 前必须洗手，结果产褥热发生率由10
2、%下 降到1%，这是最早发现并提出的医院感染2023-2-54医院感染一、医院感染的定义:医院感染(简称NI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染; 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2023-2-55近年来医院感染案例回顾 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例白内障手术患者发生院内感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例感染患儿中5例患儿死亡。2023-2-56 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 通报通报:感染控制工作薄弱,多环节存在
3、隐患：医务人员没有规范地进行手生。 2023-2-572009年12月，广东汕头市潮阳区卫生院18例剖宫产患者发生手术切口分枝杆菌感染。 -手术用的外科手消毒剂不达标，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。诸多环节存在严重的医疗安全隐患。 -对消毒隔离、对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不院内感染监测及报告等制度执行不力力2023-2-58二、医院感染的危害 （一）医院感染是死亡的重要病因之一 在发达国家的住院患者中约有5%10%有 一种或多种医院感染，发展中国家是发达国家的220倍，在某些发展中国家感染率高达25%。 美国每年约有20
4、0万例病人发生医院染，并导致8万病人死亡。2023-2-59 （二）某三级综合医院调查结果显示： 死亡患者中有43.2%的患者发生了医院感染; 因医院感染导致死亡的占7.0%。 2023-2-510 医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生 不卫生的手可能成为不卫生的手可能成为“凶手凶手” 手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己 三三、 在一次次感染暴在一次次感染暴发的反思中认识手卫生发的反思中认识手卫生2023-2-511四、开展手卫生的意义 1
5、临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染 2 手是细菌传播的重要载体2023-2-5123 3、手易被细菌污染、手易被细菌污染如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。2023-2-5132023-2-5145、患者预后与恰当的手部卫生有关患者预后与恰当的手部卫生有关 1847年塞米尔维斯年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后
6、，产妇因产褥热而有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由死亡的病死率由22降到降到3。 1867年英国外科医生李斯特（年英国外科医生李斯特（Lister)研研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%降到降到15%2023-2-5156、洗手可以切断传播途径，达到预防医院感、洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的染的目的传染源宿主 传播途径2023-2-516五、手卫生的重要性1.通过加强手卫生可降低30的医院感染 2.可降低30-40%的耐药菌感染2023-2-517 2009年年4月，国家卫生部颁
7、布了月，国家卫生部颁布了我国首我国首个个医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，对医务，对医务人员该如何人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感定，希望以此控制高发的院内交叉感染染2023-2-518（一）手卫生（一）手卫生: : 是医务人员是医务人员洗手；卫生手消毒洗手；卫生手消毒；外科洗手、手消毒外科洗手、手消毒的总称的总称。2023-2-519（二）洗手与卫生手消毒（二）洗手与卫生手消毒应遵循的原则应遵循的原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒
8、剂消毒双手代替洗手。 2023-2-520（三）洗手（三）洗手1 1、洗手的、洗手的定义： 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2023-2-5212 2、洗手方法：、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手，均匀涂抹至整个手 掌、手背、手指和指缝。掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15-20秒钟秒钟(与唱两遍与唱两遍生日歌时间大致相同），应注意清洗生日歌时间大致相同），应注意清洗 双手双手所有皮肤，包括指背、所有皮肤，包括指背、 指尖和指缝，具体指尖和指缝
9、，具体揉搓步骤为揉搓步骤为“七步洗手法七步洗手法”在流动水下彻底冲净双手在流动水下彻底冲净双手 擦干。擦干。2023-2-5222023-2-523四、卫生手消毒四、卫生手消毒 （一）（一） 定义：定义： 医务人员用各种手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 （二）指征：指征：1、进入和离开隔离病房 2、穿脱隔离衣前后 3、接触血液体液和污染物品后 4、接触特殊感染病原体后 2023-2-524（三）快速手消毒剂2023-2-525 （ 四）、四）、 快速手消毒的方法快速手消毒的方法取适量（约取适量（约3ml3ml）产品于掌心中涂）产品于掌心中涂抹双手至所有皮肤抹双手至所有皮肤 ，按六步洗
10、手，按六步洗手法，作用法，作用1515到到2020秒，保证手消毒剂秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤直至手部干燥完全覆盖手部皮肤直至手部干燥。 2023-2-526 五、五、 外科手消毒外科手消毒 （一）定义： 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 2023-2-527（一）外科洗手方法（一）外科洗手方法1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1
11、/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。污垢和手部皮肤的皱褶处。3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。5、取适量的免冲洗手消毒剂、取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min6min (或遵循产品的使用说明或遵循产品的使用说明)；2023-2-528 清洗清洗 冲洗冲洗 擦干擦干 消毒消毒 双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/31/3 上臂下上臂下1/31/3（二）（二） 外科洗手消毒步骤外科洗手消毒步骤2023-2-529（三）外科手消毒注意事项（三）外科手消毒注意事项 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明（洁肤柔、安利久遵循产品的使用说明（洁肤柔、安利久 ） 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；并高于肘部，使水由手部流向肘部； 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁双手；
