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1、医院感染医院感染 培训的目的和意义：对一个医院来说医疗质量是医院生存和发展的命脉，医院感染又是医疗质量的一个重要组成部分，它直接关系到医疗质量的高低。也就是直接关系到医院的社会效益和经济效益，因此加强医院感染管理则是提高医疗质量、保障医疗安全的重要前提。 医院感染工作涉及面广，内容多，它是一项系统工程，贯穿于医疗活动的全过程，涉及到医院各个部门、科室和全体医疗、护理、医技及后勤人员,而且随着新的诊疗技术的发展和广泛应用，消毒灭菌等技术也在不断的发展和广泛应用，原有的知识已不能适应医院感染控制和发展的需要。今天举行的医院感染知识培训，目的是提高乡镇卫生人员对医院感染管理的认识，使大家能够掌握与本
2、职工作相关的院感预防和控制知识 ，并将其融入到自己的实际工作中，以提高医疗质量,保证医疗安全。乡镇卫生院医院感染管理措施 医院感染已成为目前社会关注的一个重要公共问题，乡镇卫生院要做好医院感染预防与控制，必须按照国家的相应法律、法规如医院感染管理办法、消毒技术规范、传染病防治法等加强管理。针对2009年、2010年对盐湖区乡镇卫生院医院感染督导检查存在的问题，认为基层医院在医院感染管理方面应具体做到：乡镇卫生院医院感染管理措施 1、健全管理体系，医院感染预防和控制不是一个人一个科室的事，必须从上到下建立完整的院感预防控制体系，不论卫生院规模大小，必须成立医院感染领导机构，设立专职或兼职医院感染
3、管理人员，由院长或业务院长主抓，负责全院感染管理工作，这是做好院感防控的前提 。专职人员与各科负责人定时沟通，定期下科室督促检查制度落实情况，并进行技术指导，发现问题，及时纠正。只有做到组织落实到位，才能把预防和控制医院感染工作落到实处。管理措施 2、制定切实可行的制度 要作好医院感染管理工作，很大程度上取决于行之有效的科学的规章制度。各乡镇卫生院应结合本院实际情况，根据消毒技术规范、医院感染管理办法等制定各种管理制度，在院感工作中，有据可依、人人遵守、潜移默化、形成习惯，确保医院感染工作质量。 3、强化医院感染知识培训，定期组织医务人员学习有关医院感染法律法规和基本知识、基本技能，通过学习掌
4、握相关的知识技能，从而保护病人和职工免受感染。管理措施 4、强化医务人员职业安全意识 遵照标准预防原则，在工作中接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及进行无菌操作时均戴口罩、帽子，必要时戴手套、防护镜。按规范操作，遵守无菌原则，避免针刺伤。如不慎被污染的针头和锐器刺伤，应采取有效防护措施，并立即报告相关领导，进行评估。管理措施 5、正确洗手 每个卫生院应建流动水洗手设备，使医护人员在进行各项操作前后，按照六步洗手法洗手。医务人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，彻底洗手和手的消毒是预防医院感染最基本而有效的方法，采用六步洗手法：清洁剂揉搓掌心、指缝手背、手指关节、指腹、拇指、腕部，每次洗手13
5、分钟，可使带菌合格率达到100%。 管理措施 6、加强消毒灭菌效果监测 控制医院感染的关键措施是清洗、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。所以，应每月对重点科室的空气、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液都进行微生物学监测。 一、什么是医院感染？一、什么是医院感染？ 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得感染也属医院感染。 医院感染分类医院感染分类： 1、外源性感染：、外源性感染： 也称交叉感染，指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人，病人与
6、医务人员，病人与环境。 因素：因素：由于手、空气、器械、口鼻分泌物、伤口细菌、污染的敷料及换药的污染所致。 2、内源性感染：、内源性感染： 也称自身感染，指引起感染的病原体来自人体内或体表的正常菌群或条件致病菌。如口腔、肠道、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。当病人抵抗力下降或免疫功能受损时，原有生态平衡失调，宿主会因对自身正常菌群的感受性增加而发生感染。医院感染的主要传播途径 1、接触传播：传染源携带者通过手、媒介物直接或间接接触而导致疾病的传播。如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。（隔离标示为蓝色） 2、空气传播：带有病原微生物的微粒子（ 5um）通过空气流动导致的疾病传播。如肺结核、
7、水痘等。 （隔离标示为黄色） 3、飞沫传播：带有病原微生物的分沫核（5um)在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。如百日咳、流感、流行性腮腺炎等。（隔离标示为粉色）二、与医院感染有关的法律法规：二、与医院感染有关的法律法规：现在医疗行业要求依法执业.与医院感染有关的法律法规有以下几条：医院感染管理办法、医院感染诊断标准、医疗废物管理条例、医院污水处理指南、消毒管理办法、消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范、口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范、抗菌药物临床应用指导原则、禽流感职业暴露人员防护指导原则、肺结核病人转诊和追踪实施办法、非典防治管理办法艾滋病管理条例、艾滋病
8、职业暴露防护原则、中华人民共和国传染病防治法医疗机构传染病预检分诊管理办法突发公共卫生事件应急管理条例医疗器械监督管理条例医院消毒供应中心 第一部分：管理规范等六项卫生行业执行标准-。以上这些法律法规就是我们工作中执行的准则。大家以后应认真学习这些文件内容。三、医院重点部门的感染管理：三、医院重点部门的感染管理： 医院感染重部门包括：门诊、急诊、病房、治疗室、处置室、注射室、换药室、产房、母婴同室、新生儿病室、手术室、ICU、供应室、口腔科、输血科、内窥镜室、导管室、检验科等。 四、清洁、消毒、灭菌知识四、清洁、消毒、灭菌知识 1、清洁：在消毒灭菌之前，用物理方在消毒灭菌之前，用物理方法清除污
9、染物体表面的有机物、污迹和法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。尘埃，减少微生物的过程。2 2、消毒、消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3、灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 （一）压力蒸汽灭菌 （二）干热灭菌 （三）低温灭菌 （四）紫外线消毒 （五）化学消毒剂适用范围：耐高温、高湿的医疗器械、物品，不能用于油类与粉剂。分类：下排气式和预真空（脉动真空）手提式压力蒸汽灭菌器 压力： 102.9kPa(1.05kg/cm2) 温度： 121持续时间： 20min30min（二）干热灭菌 适用范围：适于耐热物品，如油、粉、膏、 金属和玻璃制
10、品等。灭菌条件：160、2h； 170、1h； 180、半h。（三）低温灭菌 环氧乙烷灭菌适用范围： 环氧乙烷对灭菌物品的损害轻，穿透力强，适用于包括电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器等不耐热、不耐湿的医用物品的灭菌处理。灭菌操作方法： 环氧乙烷灭菌必须在专用的环氧乙烷灭菌器内进行。具体操作方法应严格按操作手册执行。 过氧化氢等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌（四）（四） 紫外线消毒紫外线消毒 特点：特点：辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物（纸张、织物需两面照射）。 使用范围：使用范围：物体表面、空气、水 杀菌力：杀菌力：杀灭各种微生物（细菌繁殖体、大部分芽孢、分枝杆菌、病毒
11、、真菌、立克次体、支原体）。注意事项 安装数量：1.5瓦/M3 = 20M3/支（30瓦/支） 高 度：空气消毒距地面2-2.5M 物表消毒 1M 强 度：使用中 70微瓦/CM2 新灯管 90微瓦/CM2 照射时间：30分钟/次 使用时间：1000小时（未做监测） 日常登记：消毒日期、时间、地点、累计时间、 酒精擦拭时间(每两周擦拭一次)、操作人签名（五） 常用化学消毒剂 1、戊二醛性能与特点：对金属腐蚀小，受有机物影响 小 . 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器等 消毒与灭菌。 注意事项：使用时应用无菌水冲净残留药液；对碳钢制品有腐蚀性，使用前须加入0.5%亚硝酸钠；对皮肤粘膜有刺激，接
12、触时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。用于消毒时作用30-45分钟;灭菌时作用10小时.2 2、过氧乙酸、过氧乙酸性能与特点：作用快速，低温下仍有 效，无残留，不稳定，腐蚀性与刺 激性强，储存不当有爆炸危险。稳定性：单元包装：不稳定，一般有效期1个月。 双元包装：稳定，A、B液混合24-48小时 才能使用，混合后有效期为1-2周。适用范围：环境空气与物体表面、餐具、衣物。 3、含氯消毒剂 性能与特点：起效快速，应用范围广，使用方便，价廉，有腐蚀性、刺激性与漂白作用，过量使用对环境造成污染。 稳定性：片剂稳定，粉剂易潮解，液体不稳定，一般为 个月。 适用范围：环境、物体表面、水质、污水、分泌物、
13、排泄物、餐饮具及垃圾。4、乙醇 性能与特点：起效快速，腐蚀性、刺激性比含氯消毒剂小。 适用范围：环境、物体表面、水质。 注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存；对金属有一定腐蚀性；有机物对杀菌作用有一定影响；一些金属离子也可影响消毒效果。5、碘伏 性能与特点：对皮肤无刺激性，消毒效果受有机物影响大。 适用范围：皮肤、黏膜消毒 注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存，稀释液不稳定，宜使用前配制，一般不超过24小时；对碳钢金属有一定腐蚀性；部分人对碘过敏，宜慎重6、季胺盐类消毒剂性能与特点：此类消毒剂包括单链季胺盐和双长链季胺盐两类，前者只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，例例如：新洁尔灭如：新
14、洁尔灭；后者可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体，某些真菌和病毒。消毒剂分类五、医疗废物管理五、医疗废物管理 什么叫医疗废物？ 是指医疗卫生机构即医院在医疗预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 如果医疗废物管理不当，如泄露，遗失等，会造成环境污染、疾病传播，直接危害病人、工作人员及人民群众的身体健康。 按照医疗废物管理条例医疗废物分五类：感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物。1、感染性废物：、感染性废物： （1）被病人体液、血液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流纱条、纱布及各种敷料.一次性卫生用品，一次性医疗用品及器械、
15、废弃被褥，其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 （2）医院收治的隔离传染病病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾（使用双层包装物，并及时密封）。 （3）病原体的培养基，标本和菌种、毒种保存液。 （4）各种废弃的医学标本 （5）废弃的血液、血清 感染性废物应收集装在黄色专用垃圾袋内，3/4满时扎紧袋口。标明科室和日期，与专职收集人员鉴字交接。我院有专用医疗废物焚烧炉。2、病理性废物、病理性废物 （1）手术或其他诊疗过程中产生的人体废弃组织，器官等，如切除脏器，分娩后胎盘等。 （2）医学实验动物的组织、尸体等. （3）病理切片后废弃的人体组织，病理腊块等。 装黄色专用垃圾袋收集焚烧 3、换伤性废物
16、、换伤性废物 （1）医用针头、缝合针 （2）各类医用锐器，如手术刀片、备皮刀、手术锯等。 （3）载玻片、玻璃试管、玻璃安培等。 应收集在防渗漏的专用利器盒内，不能往黄色垃圾袋内扔，以防损伤工作人员。 4、药物性废物：、药物性废物： 指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。 5、化学性废物、化学性废物 具有腐蚀性、毒性。易燃易爆性的废弃化学物品。如医学影象室的化学试剂，废弃过氧乙酸，戊二醛，废弃的汞血压计、汞体温计等，交专门机构处理。医疗废物管理规定 医院应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 禁止任何单位或个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 -。六、职业安全防护：六、职业安全防护： 随着社会的发展，科技的进步以及人们自我保护意识的提高，医务人员的职业安全问题越来越受到重视。 由于医院特定的环境，致使医务人员经常暴露于各种生物、物理、化学、社会心理以及与工作性质有关的各 种危险因素之中，因
