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1、医 院 感 染 控 制医 院 感 染 控 制01020304CONTENTS医院感染的现状预防和控制医院感染的重要性医院感染的预防与控制医疗废物管理05七步洗手法内容医院感染的现状The current situation of hospital infection0119981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院共计手术感染暴发事件，该院共计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，日止，发生感染发生感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。原因：原因：该院制剂员该院制剂
2、员责任心不强责任心不强将新购进未标明有效将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为浓度的戊二醛（浓度为1%1%）当作）当作20%20%的稀释的稀释200200倍供有倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%0.005%，且长达半年之久未能发现。，且长达半年之久未能发现。 医护人员医护人员违反消毒隔离技术的基本原违反消毒隔离技术的基本原则则， 手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。换。20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立医院，发生了日，安徽省宿州市市立医院，发
3、生了1010例接受例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9 9名患者单侧名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 原因是未做到一人一用一灭菌。原因是未做到一人一用一灭菌。19911991年年1111月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，5555名名婴儿发病，婴儿发病，2323名婴儿死亡。名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严毒、隔离制度不严，婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤，婴儿被
4、褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。寒沙门氏菌生长。预防和控制医院感染的重要性The importance of prevention and control of hospital infection02与医疗质量和病人安全密切相关与医疗质量和病人安全密切相关 根据世界卫生组织对根据世界卫生组织对1414个国家个国家5555所医院的医院感染现患所医院的医院感染现患率调查，平均率调查，平均8.7%8.7%的住院病人发生医院感染。的住院病人发生医院感染。医院感染暴发事件医院感染暴发事件与医院的效率、效益密切相关与医院的效率、效益密切相关增加了医疗费用增加了医疗费用医院感染的预防与控制措施
5、Prevention and control measures of hospital infection03（一）控制感染的环境危险因素（一）控制感染的环境危险因素建筑：分区、流程、材料建筑：分区、流程、材料空气：通风、空气流向、空气净化空气：通风、空气流向、空气净化医院环境卫生医院环境卫生水：饮用水、医疗用水、污水处理水：饮用水、医疗用水、污水处理食物食物医疗废弃物医疗废弃物（二）控制感染经诊疗护理器具的传播（二）控制感染经诊疗护理器具的传播减少侵入性操作减少侵入性操作确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌医疗器具的污染与医务人员手的关系医疗器具的污染与医务人员手的关系（
6、三）控制感染经医务人员诊疗活动的传播（三）控制感染经医务人员诊疗活动的传播实施标准预防实施标准预防在标准预防的基础上，实施针对不同传播在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防途径的额外预防( (四四) )合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物( (五五) )严格执行消毒隔离规范严格执行消毒隔离规范标准预防内容标准预防内容 认定病人的血液、体液、分泌物、排泌物均具认定病人的血液、体液、分泌物、排泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，
7、接触上述物质者，必须采取防护措施。者，必须采取防护措施。 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人病从医务人员传至病人 。根据疾病的主要途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、根据疾病的主要途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离空气隔离和微粒隔离 。标准预防内容标准预防内容接触接触血液、体液、分泌物、排泌物血液、体液、分泌物、排泌物等物质以及被其污染的物等物质以及被其污染的物品时应当戴
8、手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒毒 。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液血液、体液飞溅到医飞溅到医务人员，应当戴手套、具有防渗透性能力的口罩、防护眼镜；务人员，应当戴手套、具有防渗透性能力的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能力防渗透性能力的隔离衣或者围的隔离衣或者围裙裙 。标准预防内容标准预防内容医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部
9、皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层双层手套手套 。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作进程中，医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作进程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针头、缝合针、刀片等锐器合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏耐刺、防渗漏的利的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用
10、锐器，以防刺伤。禁止用手直接接触使用医用锐器，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。后的针头、刀片等锐器。对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消消毒措施毒措施 。 规范操作行为规范操作行为 ，禁止易引起锐器伤的高危动作，禁止易引起锐器伤的高危动作 禁止将利器端直接传递给他人禁止将利器端直接传递给他人 禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头帽禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头帽禁止对使用过的一次性注射器手工毁形禁止对使用过的一次性注射器手工毁形在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿 推行有效的
11、干预方法，预防医院感染推行有效的干预方法，预防医院感染重症或其它原因不能下床活动的病人，尽量采取重症或其它原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位半卧位正确的口腔护理正确的口腔护理对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染感染对于建立人工气道对于建立人工气道/ /机械通气超过机械通气超过2424小时的患者，从第四小时的患者，从第四天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。对于留置导尿管超过对于留置导尿管超过7272小时的患者，每天评估是否可以小时的患者，每天评估是否可以拔除尿管。拔除尿管。病房护理干预病房
12、护理干预 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施防医院感染的有效措施每日通风，空气消毒每日通风，空气消毒早晚早晚各各1 1次次地面、物品表面及床单位每日用含氯消毒液消毒。地面、物品表面及床单位每日用含氯消毒液消毒。及时更换床单。及时更换床单。操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手（医生、护士）操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手（医生、护士）吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管。吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管。静脉穿刺皮肤隔日消毒及更换敷贴。静脉穿刺皮肤隔日消毒及更换敷贴。输液管每日更换。输液管每日更换。病房护理干预病房护理
13、干预酒精类手消毒液擦手的优点酒精类手消毒液擦手的优点比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准消毒液使用的误区消毒液使用的误区认为所有消毒液都是无菌的认为所有消毒液都是无菌的开启的消毒液无须有效期开启的消毒液无须有效期采样采样2 2瓶使用时间瓶使用时间超过超过1 1个月以上的洁芙柔个月以上的洁芙柔均有细菌生长均有细菌生长医务人员
14、锐器损伤的报告医务人员锐器损伤的报告针刺伤刀片伤紧急处置电话报告院感科指导进一步处置填写职业暴露填写职业暴露登记表登记表医务人员锐器损伤的处置医务人员锐器损伤的处置挤出针刺口血液，以流动水冲洗伤口。挤出针刺口血液，以流动水冲洗伤口。以碘伏消毒伤口以碘伏消毒伤口即刻抽血送检验即刻抽血送检验如被如被HBsAGHBsAG阳性血液阳性血液污染的针头刺伤，肌肉注射污染的针头刺伤，肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白高效价乙型肝炎免疫球蛋白500U500U，可联合用乙，可联合用乙型肝炎疫苗。型肝炎疫苗。如被如被梅毒阳性血液梅毒阳性血液污染的针头刺伤，静脉注射污染的针头刺伤，静脉注射青霉素。青霉素。每隔每隔6
15、6周、周、1212周、周、6 6个月抽血检验。个月抽血检验。医疗废物管理Medical waste management04医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 医疗废物的分类收集医疗废物的分类收集 设设置三种颜色的污物袋置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用废物黄色袋装医用废物 红色袋装放射垃圾红色袋装放射垃圾 要求垃圾袋坚韧耐用要求垃圾袋坚韧耐用, ,不漏水不漏水; ;并建立严格的污物入并建立严格的污物入袋制度袋制度. .感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废
16、物及化感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明性废物，但应当在标签上注明 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物，依照国家有关规定执行物，依照国家有关规定执行 医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理 批量的含有汞的体温计、血压计等医疗批量的含有汞的体温计、血压计等医疗 器具报废时，器具报废时，应当交由专门机构处置应当交由专门机构处置 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。应当使用双层包装物，并及时密封。 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/
