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1、 非结核分枝杆菌预防和控制措施 近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下：保障医疗安全，现将有关要求通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与
2、控一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作制工作二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感院感三、加强对医务人员的培训三、加强对医务人员的培训 四、加强对医疗机构的管理四、加强对医疗机构的管理 2v广泛存在于自然界（水、土壤、气溶胶），原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原性微生物。1950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到1980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中分离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。v临床上，NTM是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTM可直接由动物或人体间相互感
3、染。3特 性v有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感;v对常用的抗结核菌药物较耐受;v生长温度不如结核分枝杆菌严格;v多存在于环境中;v为条件致病菌;v可因引起结核样病变而受到关注;v抗原与结核分枝杆菌有交叉。4形态与染色v细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜v抗酸染色阳性5感 染 途 径环境感染人动物感染人人感染人主要的公认的感染途径缺乏足够的证据缺乏足够的证据6易 感 人 群v慢性呼吸道疾患（慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性纤维化等）；v免疫功能低下，特别是爱滋病患者v手术病人或有伤口患者7v各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： v非结核
4、分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作院感染预防与控制工作 v医疗机构应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作 v加强组织领导，强化安全意识，严格执行医院感染管理办法及有关医院感染控
5、制的技术和标准 v明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责，建立医院感染管理责任制 一、高度重视非结核分枝杆菌医一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作院感染预防与控制工作v针对非结核分枝杆菌流行病学特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范 v切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理 二、采取有效措施预防和控制非二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染结核分枝杆菌医院感染 1. 加强重点部门的医院感染控制工作加强重点部门的医院感染控制工作 2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作 3. 规范使用医疗用水、无
6、菌液体和液体化学消毒剂规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂 4. 严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程 5. 加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作采取有效措施预防和控制非结核分枝采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染杆菌医院感染v（一）加强重点部门的医院感染控制工作。（一）加强重点部门的医院感染控制工作。v医疗机构应当加大对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心、治疗室等医院感染重点部门的管理 二、采取有效措施预防和控制非二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染结核分枝杆菌医院感染v（一）加强重点部门的医院感染
7、控制工作。（一）加强重点部门的医院感染控制工作。v贯彻落实重症医学科建设与管理指南（试行）、医院手术部（室）管理规范（试行）、新生儿病室建设与管理指南（试行）、医疗机构血液透析室管理规范、医院消毒供应中心管理规范等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，保证医疗安全 中华人民共和国卫生部通告卫通200910号现发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准。其编号和名称如下：一、 强制性卫生行业标准：WS 310.1-2009 医院消毒供应中心（一） 第1部分：管理规范；（二） 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三） 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
8、。二、 推荐性卫生行业标准（一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；（二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范；（三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。特此通告。 二九年四月一日 14健全规章制度细化工作规范 落实各项措施 重症监护病房（ICU）手 术 室新 生 儿 室血液透析室内镜诊疗中心（室）消毒供应中心治 疗 室 1. 加强重点部门的医院感染控制工作加强重点部门的医院感染控制工作15二、采取有效措施预防和控制非二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染结核分枝杆菌医院感染v（二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌（
9、二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。工作。v消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施 v医疗机构要按照医院感染管理办法、消毒管理办法等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作 二、采取有效措施预防和控制非二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染结核分枝杆菌医院感染v（二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌（二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。工作。v对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌 v使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定 二、采取有效措施预防和
10、控制非二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染结核分枝杆菌医院感染v（二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌（二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。工作。v一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用 v进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平 二、采取有效措施预防和控制非二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染结核分枝杆菌医院感染v（三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体（三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。化学消毒剂。v医疗机构应当遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和
11、液体化学消毒剂等，防止二次污染 v氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水 二、采取有效措施预防和控制非二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染结核分枝杆菌医院感染v（三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体（三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。化学消毒剂。v各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过菌液体开启后超过24小时小时不得使用。需要使不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、
12、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测 饮水机采样21二、采取有效措施预防和控制非结核二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染分枝杆菌医院感染v（四）严格执行无菌技术操作规程。（四）严格执行无菌技术操作规程。v医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低务人员行为
13、不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。物体表面污染导致的医院感染。 无菌技术操作规程无菌技术操作规程手卫生规范手卫生规范手 术注 射插 管侵入性诊疗操作 4. 严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程23二、采取有效措施预防和控制非结核二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染分枝杆菌医院感染v（五）加强医院感染监测工作（五）加强医院感染监测工作 v医疗机构要加强重点部门（重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位（导管相关性血流
14、感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例 及时发现早期诊断v重点部门 重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等v重点部位 导管相关性血流感染、外科手术部位感染等v关键环节 各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等 5. 加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作25二、采取有效措施预防和控制非结核二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染分枝杆菌医院感染v（五）加强医院感染监测工作（五）加强医院感染监测工作v特别是医疗机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，
15、应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染 二、采取有效措施预防和控制非结核二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染分枝杆菌医院感染v（五）加强医院感染监测工作（五）加强医院感染监测工作v医疗机构发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范等有关规定进行报告 NTM医院感染的预防和控制 v与结核分支杆菌不同,NTM在自然界的广泛分布,特别是在水中的“正常”存在,给预防和控制工作带来了更大难度。v预防和控制NTM医院感染的中心环节是消毒灭菌。2 %
16、戊二醛是杀灭分支杆菌的常用消毒剂。但近年发现耐戊二醛、在自动消毒机器中细菌生物被膜形成以及戊二醛过敏等使它的效果和应用受到限制。v除了发展新的消毒剂外,消毒灭菌涉及许多环节,包括使用消毒剂后以自来水或蒸馏水冲洗可能造成二次污染。医疗器械设计要便于消毒灭菌, 如Physio2control 公司200 型慢性腹膜透析机即是由于设计上的缺陷,液体引流系统不能完全接触甲醛消毒剂,曾造成两起龟分支杆菌腹膜炎感染暴发。中华结核和呼吸杂志2000年5月第23卷第5期28三、加强对医务人员的培训三、加强对医务人员的培训 v医疗机构应当加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。 四、加强对医疗机构的管理 v地方各级卫生行政部门应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，加强对各级各类医疗机构特别是基层医疗机构的管理、检查和指导，加大对医务人员特别是一线医务人员的培训力度，保
