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1、医院感染知识培训医院感染知识培训 一、定义与诊断标准 卫生部在制定医院感染诊断标准（试行）时将其定义为： 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 广义的医院感染是指： 其对象是一切在医院内活动的人群。包括门诊患者、住院患者、陪护人员、探视者以及医院工作人员，主要指住院患者。 时限是患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发生的感染。入院后入院后4848小小时时 出院后出院后48小时小时A B C D 环境条
2、件是发生在医疗机构内或不在医疗机构内但源于医疗机构的一切感染，又称为医院获得性感染。一、病例监测与上报 （1）院感病例监测:控制标准为100张床位以下7%, 100张床位500张床位8%， 500张床位以上10%。 （2）院感病例的上报：经治医生在发现感染病例后24小时上报院感科。做到”五早”：早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。二、区域管理一一 医院分区医院分区:无菌区无菌区 清洁区清洁区 污染区污染区无菌区无菌区: :门诊五官科门诊五官科 妇产科妇产科 外科手术间外科手术间 无菌治疗室无菌治疗室 手术室限制区手术室限制区 产房产房 检验科血液储存发放间检验科血液储存发放间 供应室无菌物
3、品储存室供应室无菌物品储存室清洁区清洁区: :医护办公室医护办公室 一般治疗室一般治疗室 待产室待产室 手术室半限制区手术室半限制区 供应室精洗打包间供应室精洗打包间 洗浆房储存发放间洗浆房储存发放间 污染区污染区:病房病房 卫生间卫生间 供应室污物回收间供应室污物回收间 检验科标本收集检验处置室检验科标本收集检验处置室 洗浆房回收清洗间洗浆房回收清洗间特殊区域管理规定1）进入手术室、ICU、产房的规定：在门口处更换手术室、ICU 、产房专用衣、鞋，并戴口罩、帽子后才能进入。2）进入各科无菌治疗室的规定：穿好工作服，戴好口罩、帽子后才可进入。三、消毒管理（一）空气消毒：类环境包括层流洁净手术室
4、和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数 10cfu/m3，只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减到此标准以下。 类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。可选用循环风紫外线空气消毒器 、静电吸附式空气消毒器消毒，要求空气中的细菌总数 200cfu/m3 类环境包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数 500cfu/m3。可采用循环风紫外线空气消毒器 、静电吸附式空气消毒器、臭氧 、紫外线、化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或薰蒸消毒 的方法
5、。 类环境主要是传染病房，消毒可选用上述方法进行消毒。（二）物体和环境表面消毒： 医院物体表面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除污染，极易造成病原菌的扩散。 I、类环境要求物体表面的细菌总数5cfu/cm2。 类环境要求物体表面的细菌总数10cfu/cm2。 类环境要求物体表面细菌总数15cfu/cm2。 可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。紫外线灯 、床单位臭氧消毒器等进行消毒 四、医护人员职业防护我国于2002年11月6日在广东发现首例SARS病人，然后病例逐渐增加。患病人员具有显著的家庭聚集性和医院聚集性，患者密切接触的家庭成
6、员和相关人员发病，救治病人的医务人员受到大量感染。 SARS以后医务人员医院感染的预防与控制已成为医院感染管理工作的重要内容之一，也把我们曾经并不十分关注的医务人员的职业风险和防护问题提上了重要的议事日程。医务人员医院感染预防和控制的重要性 2002年年11月到月到2003年年7月月SARS在全球31个国家和地区发生并流行，累计感染病例8422例，其中医务人员感染人数达1715例，占20%，尤其是新加坡、加拿大和越南，医务人员感染人数占到病例数的41%57%。 医务人员如此高的感染率在迄今为止发现的传（感）染性疾病中从未有过。早期的SARS疫情造成大量医务人员感染，究其原因是对新发传染病的认识
7、不足、防护不到位，而更重要的医务人员平时对职业防护、防止交叉感染的意识淡薄有关，如习惯不戴口罩、洗手流于形式等，在毫无防备的情况下应对SARS这类传染性极强的传染病。针刺伤后感染：是医务人员医院内经血传播疾病感染的最常见方式 美国美国 ：锐器伤 在449万医务人员中 80万次 / 年 1.6万次被HIV、HBV和HCV病人用后的锐器刺伤 平均事故数2233件/100张病床/年 1985-1999年：55名医务人员感染HIV，136名可能感染HIV 截止2000年底：医务员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士24人 ，有皮肤刺伤造成的感染48人占84.2%医务人员被感染乙肝患者医务人员被
8、感染乙肝患者一名医生怀疑被感染爱滋病！一名医生怀疑被感染爱滋病！他说：我还没结婚！他说：我还没结婚！医务人员被感染丙肝患者医务人员被感染丙肝患者医务人员被针刺医务人员被针刺伤后侥幸未被感伤后侥幸未被感染染n 感染针头或其它锐器损伤后的感染率感染针头或其它锐器损伤后的感染率 HBV ：6 -30% HCV ：0.4 -6% HIV ：0.25 - 0.4%皮肤粘膜的暴露：医务人员的医院感染还与感染性血液、体液、分泌物和排泄物等直接接触有关 美国对703名医护人员的医院感染调查，100%与接触上述物质有关 我国广州中医药大学第一附属医院抢救1名被刀砍伤的患者，有9名医护人员被患者的鲜血喷溅和缝合时
9、被针刺伤，经过6个小时的救治病人脱离了危险，而三天后该病人被证实为艾滋病病毒携带者。参加救治的9名医护人员有可能被感染，需要进行为期一年的医学观察n暴露在血源性病原体和其它感染物质中是医疗卫生工作者的重大职业危险暴露在血源性病原体和其它感染物质中是医疗卫生工作者的重大职业危险在美国，由于职业暴露每年有在美国，由于职业暴露每年有12,00012,000医疗卫生工作者患乙型肝炎医疗卫生工作者患乙型肝炎*相对于中国，美国乙型肝炎的发病率较低相对于中国，美国乙型肝炎的发病率较低 医务人员在医院感染发生的感染链中即可作为易感者，经常接触各类病人，又可成为感染源及传播媒介。 医务人员在工作中如果不做好防护
10、除可造成自身的感染外，如果感染了经血传播疾病后也可通过医疗过程造成诊治病人的感染。19871987年美国公开发表的文献报道提示年美国公开发表的文献报道提示9 9组病人的组病人的HBVHBV感染与被患乙型肝炎的口腔科医务工作者的治疗感染与被患乙型肝炎的口腔科医务工作者的治疗有关。有关。19901990年的一项报道，年的一项报道，1 1名患名患AIDSAIDS的牙医传播的牙医传播HIVHIV病毒给了病毒给了6 6名病人名病人。 做好医务人员医院感染的预防和控做好医务人员医院感染的预防和控制，既保护了医务人员本身也保护制，既保护了医务人员本身也保护了病人，具有非常重要的价值和意了病人，具有非常重要的价值和意义义 HIVHIV职业暴露后预防职业暴露后预防.PPT.PPT医务人员医院感染的相关因素医务人员医院感染的相关因素 1、病人相关因素 疾病阶段：病情轻重、严重程度、传染性强弱、早中晚期、越晚期危险性越大。 治疗情况：侵入性操作的多少。 血液中病毒的存在和浓度：病毒有无及定量。 、刺伤相关因素： 刺伤深度、器械种类（锋利程度）、时间长短。 、医务人员相关因素： 安全教育、预防接种、安全用具使用、防护意识、接触频率、预防措施。手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中 医务人员常见的意外事故原因（4）职业暴露 （切割伤）
