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1、 李老先生（李老先生（7878岁）平素性格急躁，一岁）平素性格急躁，一天与家人生气后，突然感到胸骨后疼痛，天与家人生气后，突然感到胸骨后疼痛，疼痛剧烈，烦躁不安，面色苍白，出冷汗，疼痛剧烈，烦躁不安，面色苍白，出冷汗，立即卧床休息，含服硝酸甘油立即卧床休息，含服硝酸甘油1 1片，无明片，无明显缓解，显缓解，5 5分钟后再次含服硝酸甘油分钟后再次含服硝酸甘油1 1片，片，但症状持续半小时仍不缓解。但症状持续半小时仍不缓解。案例导入案例导入 你认为该病人最可能的诊断是什么？你认为该病人最可能的诊断是什么？ 该病发作时，在家如何紧急处理？该病发作时，在家如何紧急处理？冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉
2、粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，因冠状动脉功能性窄、阻塞，因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。而引起的心脏病，简称冠心病。v多发于多发于40岁以上，但目前随着生活方式的改变，岁以上，但目前随着生活方式的改变，呈现年轻化趋势；男性多于女性；脑力劳动者呈现年轻化趋势；男性多于女性；脑力劳动者较多；较多；北方高于南方，城市高于农村北方高于南方，城市高于农村v年龄、性别年龄、性别v血脂异常：最重要的危险因素血脂异常：最重要的危险因素v高血压高血压 60-70% 3-460-70% 3-4倍倍v吸
3、烟吸烟 2-62-6倍倍v糖尿病和糖耐量异常糖尿病和糖耐量异常 2 2倍倍v肥胖肥胖v缺少体力活动缺少体力活动v进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐v遗传因素遗传因素v 无症状性心肌缺血：静息动态或运动心电图有无症状性心肌缺血：静息动态或运动心电图有ST段压低，段压低，T波低平波低平或倒置等心肌缺血性改变或倒置等心肌缺血性改变v 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起v 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所致致v
4、缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常v 猝死：心脏骤停猝死死亡猝死：心脏骤停猝死死亡v发病前数日或数周内乏力，胸部不适，活动时发病前数日或数周内乏力，胸部不适，活动时心悸、烦躁；心悸、烦躁；v突然严重的心绞痛发作，且次数增加、剧烈；突然严重的心绞痛发作，且次数增加、剧烈；v疼痛时伴有恶心、呕吐、上腹部疼痛；疼痛时伴有恶心、呕吐、上腹部疼痛；v出现心功能不全症状，如呼吸困难、发绀等；出现心功能不全症状，如呼吸困难、发绀等；先兆症状先兆症状临床特点临床特点心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 疼痛严重而持久，表现为持久的胸骨后剧烈疼痛严重而持
5、久，表现为持久的胸骨后剧烈 疼痛和濒死感，伴有左肩和左上肢的放射痛，疼痛和濒死感，伴有左肩和左上肢的放射痛， 休息和服硝酸甘油后不能缓解。休息和服硝酸甘油后不能缓解。 常伴有烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难等，常伴有烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难等， 也表现为也表现为不典型性胸部钝痛不典型性胸部钝痛，伴有消化不良。，伴有消化不良。也可无诱因，一般在清晨多发，心律失常是也可无诱因，一般在清晨多发，心律失常是 心梗病人主要死亡原因。心梗病人主要死亡原因。临床特点临床特点社区管理社区管理健康教育健康教育与与健康促进活动健康促进活动，提高自，提高自我保健意识和防护能力我保健意识和防护能力 -面向一般人群面向
6、一般人群 一级预防一级预防 社区管理社区管理采取药物或非药物方法预防及治疗冠心病。采取药物或非药物方法预防及治疗冠心病。建立社区冠心病高危人群和病人健康档案建立社区冠心病高危人群和病人健康档案定期随访，实施动态管理；定期随访，实施动态管理；进行健康教育，教会高危人群和病人识别进行健康教育，教会高危人群和病人识别 冠心病发作的征兆。冠心病发作的征兆。 二级预防二级预防 -高危人群高危人群-冠心病病人冠心病病人社区管理社区管理 抢救危重病人，预防并发症发生和抢救危重病人，预防并发症发生和 病人死亡；病人死亡； 康复治疗。康复治疗。 三级预防三级预防 -面向危重病人面向危重病人居家护理居家护理1.1
7、.日常生活管理日常生活管理v 居住环境居住环境-舒适安静，温湿度适宜，空气新鲜舒适安静，温湿度适宜，空气新鲜. .v 饮食指导饮食指导-低热、低脂，多吃水果、蔬菜，低热、低脂，多吃水果、蔬菜， 定时定量，禁忌烟酒、咖啡等定时定量，禁忌烟酒、咖啡等v 运动管理运动管理-鼓励参加多种活动、锻炼鼓励参加多种活动、锻炼v 心理护理心理护理-情绪稳定，避免紧张，指导病人情绪稳定，避免紧张，指导病人 放松疗法放松疗法v生活习惯管理生活习惯管理-指导病人避免发病的诱因指导病人避免发病的诱因 v 健康知识、技能培训健康知识、技能培训-提高病人的自我防护意识，提高病人的自我防护意识，增强抗病的信心；患者及其家人
8、应接受必要的心肺增强抗病的信心；患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。复苏技能指导。v 恢复工作：恢复工作：轻者轻者23个月后，重者根据病情个月后，重者根据病情1年后年后 再考虑工作问题。再考虑工作问题。 居家护理居家护理1.1.日常生活管理日常生活管理2.2.服药指导服药指导v 提高用药依从性，按医嘱定时服药，切勿自行停药提高用药依从性，按医嘱定时服药，切勿自行停药v 使用硝酸甘油的注意事项：使用硝酸甘油的注意事项： 外出时随身携带硝酸甘油，并随身携带救急卡外出时随身携带硝酸甘油，并随身携带救急卡，家人要知道药物放在何处；家人要知道药物放在何处； 注意药物有效期，定期整理药物；注意药物有
9、效期，定期整理药物； 药物存放在暗色小瓶内，避光干燥保存；药物存放在暗色小瓶内，避光干燥保存； 为防止直立性低血压；为防止直立性低血压； 用药注意事项：首次剂量不能加倍、口腔内保留用药注意事项：首次剂量不能加倍、口腔内保留一定唾液，期间不能饮酒或饮用含酒精的饮料等一定唾液，期间不能饮酒或饮用含酒精的饮料等居家护理居家护理误区：误区：“经常胸痛肯定是心肌梗死经常胸痛肯定是心肌梗死” v不是所有的胸痛都是心肌梗死或与心脏有关不是所有的胸痛都是心肌梗死或与心脏有关的。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛等的。很多没有心脏病的人也会有前胸疼痛等不适感，可能与不适感，可能与神经、肌肉神经、肌肉有关。有关。v
10、另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带另外肺炎、肋间神经炎、胃炎、食管炎及带状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。状疱疹也会引起胸部疼痛等不适感。v发生胸痛要及时就医，明确诊断。发生胸痛要及时就医，明确诊断。误区：误区：“心梗后的患者不能活动心梗后的患者不能活动” v心梗病后心梗病后第三周第三周末可离床在室内活动，末可离床在室内活动，第四第四周末周末可离开病室到走廊等处作近距离活动。可离开病室到走廊等处作近距离活动。如果治疗及时，心肌坏死的少，梗后如果治疗及时，心肌坏死的少，梗后一周一周就就可开始活动。可开始活动。v第第79周周开始逐渐增加活动量，大约开始逐渐增加活动量，大约六个月六个月以后即可恢复
11、轻工作。反之，则应延长卧床以后即可恢复轻工作。反之，则应延长卧床时间，以保证心肌梗死部位能充分愈合。时间，以保证心肌梗死部位能充分愈合。“心电图正常就能排除冠心病心电图正常就能排除冠心病”v心绞痛发作时应有心电图异常心绞痛发作时应有心电图异常心肌缺血心肌缺血的改变。当心绞痛缓解后上述异常也常随着的改变。当心绞痛缓解后上述异常也常随着消失或改善。消失或改善。v有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常有冠心病的人平时在不发作时做的心电图常常是正常的。常是正常的。3. 3. 心梗的家庭急救方法心梗的家庭急救方法v 求救：求救：若身边无救助者，应立即拨打若身边无救助者，应立即拨打120急救电急救电话，并
12、停止一切活动，就地休息。话，并停止一切活动，就地休息。v 家属要保持镇静，而应让病人卧床休息，尽量家属要保持镇静，而应让病人卧床休息，尽量减少其不必要的体位变动。避免一切干扰，保减少其不必要的体位变动。避免一切干扰，保持安静，并开窗通风。持安静，并开窗通风。居家护理居家护理3. 3. 心梗的家庭急救方法心梗的家庭急救方法v 镇痛：舌下含服硝酸甘油镇痛：舌下含服硝酸甘油1 1片，或用手绢将消心片，或用手绢将消心痛安瓿包好，用力捏碎，让患者经鼻吸入，疼痛安瓿包好，用力捏碎，让患者经鼻吸入，疼痛仍不缓解，再次含服痛仍不缓解，再次含服( (间隔间隔5 51010分钟，连服分钟，连服2 23 3次次) )；及口服安定；及口服安定10mg10mgv 吸氧或复苏。当病人出现休克症状，如有条件吸氧或复苏。当病人出现休克症状，如有条件可立即吸氧；如病人心跳停止，切不可将其晃可立即吸氧；如病人心跳停止，切不可将其晃动呼叫，而应立即进行心脏按压和人工呼吸。动呼叫，而应立即进行心脏按压和人工呼吸。v 转运时，嘱咐病人千万不可主动用力。转运时，嘱咐病人千万不可主动用力。居家护理居家护理
