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1、第一节第一节 医院感染的概念及预防与控医院感染的概念及预防与控制的原则制的原则 医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，世界卫生组织（理工作的诸多方面，世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医）提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这些无一不与护理抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这些无一不与护理密切相关。实际上，这些预防、控制医院感染的手段，就是护理密切相关。实际上，这些预防
2、、控制医院感染的手段，就是护理工作的基础，要想做好任何一项实质性护理，都离不开这几方面工作的基础，要想做好任何一项实质性护理，都离不开这几方面的知识和技术。因此，研究医院感染的发生、发展规律及其预防的知识和技术。因此，研究医院感染的发生、发展规律及其预防和控制方法，尽力降低感染发生率不仅是护理学的主要任务，也和控制方法，尽力降低感染发生率不仅是护理学的主要任务，也是提高护理质量，促进护理学科学发展的重要内容之一。是提高护理质量，促进护理学科学发展的重要内容之一。l医院感染管理办法规定：住院床位在医院感染管理办法规定：住院床位在100以上应设立医院感染管以上应设立医院感染管理委员会和独立的医院感
3、染管理部门；医疗机构应当按照理委员会和独立的医院感染管理部门；医疗机构应当按照消毒消毒隔离法隔离法严格执行医疗器械、器具的消毒工作并达到规定的；医严格执行医疗器械、器具的消毒工作并达到规定的；医疗机构应制定具体措施保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、疗机构应制定具体措施保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据危险因素进行控制；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施；医疗机构应当制定医务病原体传播途径
4、，采取相应的隔离措施；医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员职业卫生防护的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断人员的职业健康；医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施；施；l医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在小时
5、内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，县级地方人民政府卫地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应于生行政部门确认后，应于24小时内逐级上报至省级人民政府卫小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。人民政府卫生行政部门审核后，在生行政部门。人民政府卫生行政部门审核后，在24小时内上报小时内上报至卫生部：至卫生部： 5例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致患者死亡，由于医院感染暴发导致患者死亡，由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医疗人以上人身损害后果。医疗机构发生以下情形时，应当按照机构发生以下情
6、形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：的要求进行报告： 10例以上医例以上医院感染暴发，发生特殊病原体或新发病原体的医院感染，可能造院感染暴发，发生特殊病原体或新发病原体的医院感染，可能造成重大公共卫生影响或严重后果的医院感染等。说明医院感染管成重大公共卫生影响或严重后果的医院感染等。说明医院感染管理对于医疗机构来说是至关重要的。理对于医疗机构来说是至关重要的。一、医院感染的定义一、医院感染的定义l医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感
7、染和在医院内获得出包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。（一）下列情况属于医院感染（一）下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。本次
8、感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。合污染）的感染。4.新生儿经母体产道时获得的感染。新生儿经母体产道时获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）下列情况不属于医院感染（二
9、）下列情况不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口有细菌繁殖而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口有细菌繁殖而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48h内发病内发病)的感染，如单纯的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。疱疹、弓形虫病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。要按临床诊患者原有的慢性感染在医院内急性发作。要按临床诊断报告，力求对医院感染做出病原学诊断。断报告，力求对医院感染做出病原学诊断。二、医院感染的分类二、医院感染的分类 （一）内源性感染（自身感染）（一）内源性
10、感染（自身感染） 指免疫机能低指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。抗力降低时引起自身感染。 （二）外源性感染（二）外源性感染 指由环境他人处带来的外袭菌群引起指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：的感染。包括：1交叉感染交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。2环境感染环境感染 由污染的环境（空气、水
11、、医疗用具及其由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。炎流行等。 三、常见的医院感染三、常见的医院感染 （一）肺部感染（一）肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和肺
12、部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发线透视或照片，其发生率在医院感染中约占生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达胁性大，病死率可达3050。（二）尿路感染（二）尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在的白细胞在10个个ml以上，
13、细菌多于以上，细菌多于105ml，都可，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占感染中约占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的发尿路感染的发生与导尿管的使用有关生与导尿管的使用有关 （三）伤口感染（三）伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占感染中约占
14、25。（四）病毒性肝炎（四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误物，人们误 食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口传染。口传染。乙型肝
15、炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。密切性接触而传染。 （五）皮肤及其它部位感染（五）皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、
16、腹内感染导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。等。 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。四、医院感染的预防与控制原则四、医院感染的预防与控制原则 医院感染的感染链由感染源、传播途径和易感医院感染的感染链由感染源、传播途径和易感宿主组成，三个条件同时存在并相互联系，导宿主组成，三个条件同时存在并相互联系，导致感染发生。预防、控制感染就是干预三者的致感染发生。预防、控制感染就是干预三者的联系，即控制感染源，切断传播途径，保护易联系，即控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主或增强其免疫力。感宿主或增强其免疫力。 （一）加强三基三严的培训，做好无菌操作、消（一）加强三基三严的培训，做好无菌操作、消毒隔离，提高各项操作技术熟练、准确度，是毒隔离，提高各项操作技术熟练、准确度，是减少外源性感染的重要途径。减少外源性感染的重要途径。（二）针对内源性感染的病人，
