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1、【讲义文稿】吴鞠通中医学成就及对家乡的时代价值吴琦(17581836),号鞠通，字配瑜，江苏淮安人，曾在淮阴区、淮安区行医看病，为中医温病学集大成者，对温病学的发展作出了卓越的贡献。吴鞠通的主要中医学成就吴鞠通所处时代，温病学的概念还没有形成，多数医生分不清伤寒和温病，墨守伤寒治法治温病，收效甚微，有的患者不死于病而死于医。有感于此，吴鞠通以黄帝内经为指导，继承叶天士的学术思想，模仿伤寒论体例，将自己丰富的临床经验和心得体会写成了一部中医学名著温病条辨，成书于1798年，后又经过多年的反复修改，于1813年出版。(一)创立“三焦辨证”学说。该学说是在继叶天士发展了张仲景的六经辨证、创立卫气营血
2、辨证方法之后，在中医理论和辨证方法上的又一创举。三焦辨证法把人体纵向分为上、中、下三焦，上焦以心肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱。吴鞠通以三焦为经，以卫、气、营、血为体，贯穿上焦温热、上焦湿热，中焦温热、中焦湿热，下焦温热、下焦湿热等证候，由此创立了一种新的人体脏腑归类方法，此法十分适用于温热病的辨证和治疗，诊断明确，便于施治。根据温病传变方式，吴鞠通提出治疗原则，即：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。同时，吴鞠通对伤寒论的六经辨证，同样采取了积极采纳的态度，认为“伤寒六经由表入里，由浅入深，须横看；论三焦，由上及下，亦由浅入深，须竖看。”这
3、些理论，实际上是对叶天土的卫气营血辨证论治的继承与发展。（二）确立清热养阴为治疗温病的法则。吴鞠通从病因上严格区分伤寒与温热两病，认为伤寒、温病是两种截然不同的外感疾病，在治法上存在明显差异。伤寒是寒邪，要始终以救阳为主，而温热病是温邪，要始终以救阴津为主，这是治疗温病的重要原则与方法，系吴鞠通对叶天土的清热养阴学术思想进行系统提炼和归纳，成为临床上治疗温热病的一种具体方法。清热分为清表热和清里热。清表热有三种方法，代表方有银翘散、桑菊饮、白虎汤。清里热有三种方法，代表方有清宫汤、清营汤、清络饮。养阴也有三个方剂，分别是一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤。在叶天土的临证指南医案里没有出现这样具
4、体的方剂，是吴鞠通吸收叶天土的学术思想，匠心巧运，自己创立处方，为人类健康作出了杰出的贡献。（三）创立新方新法。吴鞠通的自制方剂，既师承古人，又超越古人，在温病条辨中为后人留下了212首优秀的实用方剂。这些方剂的独到之处是泻中有补，清中有泻，宣通结合，轻巧灵活，上中下三焦用药秩序井然，是中医药方剂学上了不起的创新。为了避免后人对其书妄加评注，吴鞠通把方剂和药物附在条文后面，药物都有剂量，而且写明煎法、服法。为了让后人加深理解方剂中的药物组成，他又在方后自加“方论”，把方剂解释得清清楚楚。可以说，这部书理、法、方、药系统完整。现在温病临床上使用的方子，温病条辨占十之八九,这是温病条辨给后人留下的
5、宝贵财富，价值永恒。吴鞠通虽然是温病学一代大师，但对中医其他各科，如儿科、妇科、针灸以及心理疗法等也颇有造诣。他提倡时时固护胃气，重视心理因素，讲究剂量药味，值得学习和借鉴。除了温病条辨外，他还著有吴鞠通医案医医病书。在划分中医“四大经典”的时候，有一种划法，就是将吴氏的温病条辨与黄帝内经伤寒论神农本草经并列为中医必读的“四大经典二中医界向来把张仲景和吴鞠通比作我国中医学发展史上的两大柱石，素有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说。可见，吴鞠通对温病学的发展作出了巨大贡献。吴鞠通中医学理论对家乡的时代价值千年大运河流淌的淮安，历史文化底蕴深厚，名人辈出，诞生了一批又一批医学名家。自唐代起，就有“天医
6、星，落淮阴”之说。吴鞠通则是淮安中医学界最为著名的中医大家，其集大成之作温病条辨问世200余年来，一直庇佑人们的健康。随着中国大健康战略的实施，中医药日益受到国家和社会的重视。2016年，我国首次将中医药列入国家战略。2019年，习近平总书记指出，要遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新，充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用，为建设健康中国、实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献力量。国家和省出台许多发展中医药的政策。2021年6月，中共淮安市委、淮安市人民政府出台了关于促进中医药传承创新发展的实施意见，淮安中医药迎来传承与发展的良好契机。吴鞠通中医学理论的价值将进一步得到发扬光大。（一）吴鞠通在
7、温病学上的巨大成就对繁荣淮安特色中医学具有重大意义。温病学在中医学领域是一个很重要的学科，涉及的范围很广，对临床各科都有应用价值。当前，面对传染病新的发病特点，寻找新的思路、方法和新的药物，有效地对付其威胁，成为全球医学界面临的重大难题。深入研究古人防治疫病的理论与经验，对于防治新的传染病具有重大意义。吴鞠通提出的三焦辨证体系和大量治则治法，是中医温病学治疗的精髓之一,对现今温病临床的证治有重要的指导意义，临证医家奉这些方剂为圭臬；在非典、新冠肺炎的防治中，仍然发挥有效的治疗作用。吴鞠通创制的银翘散、安宫牛黄丸等药剂成为疫情治疗方案中的常用方。2020年1月22日，国家卫健委公布的新型冠状病毒
8、感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）中可见具体应用。在促进淮安中医药高质量发展的今天，需要不断弘扬和宣传吴鞠通的巨大成就和崇高地位，使其真正成为淮安中医药文化的最具代表性和旗帜性的人物，使外界提到淮安中医药就想到吴鞠通，提到吴鞠通就想到淮安中医药。（二）加快“淮阴吴门（塘）医派”学术传承创新研究。2007年，淮安市中医学会下属吴鞠通学术研究会收集淮地中医吴增研究成果，拟出版淮阴中医吴建研究一书（见淮阴中医，中医古籍出版社，2007）,请国医大师、江苏省中医学会终身名誉会长周仲瑛教授题词,周教授的题词是“振兴淮阴中医事业，发扬吴塘医派特色，为人类健康服务。”2011年，淮安市中医药学会吴鞠通学术研究
9、会经过6年的准备，编辑出版全面研究吴珊的著作吴鞠通研究集成（中医古籍出版社，2012年5月出版），从而进一步推进吴塘学术研究和传承，为此再次向周仲瑛教授汇报，周仲瑛欣然题词：“植根经典学融百家，吴门医派温病奇葩。”随后，严冰会长和王兆军副会长一起到北京拜访“首都国医名师”、国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人、北京中医药大学颜正华教授，颜老的题词是：“淮阴吴塘独树一门，医术医德造福千秋二两位国医大师的三次题词，对吴鞠通作了高度评价，尊其为一代宗师。吴鞠通达到温病学派的最高成就，家乡人民一直缅怀这位伟大的医学大家。为纪念吴鞠通先生，家乡分别于1984年11月举办了全国纪念吴鞠通先生逝世1
10、50周年学术研讨会，2007年12月举办了纪念温病学家吴鞠通诞辰250周年高层学术论坛。吴鞠通温病疗法被列为淮安市非物质文化遗产，淮阴区成立了吴鞠通中医研究院，淮安区设立了吴鞠通中医馆。同时，家乡对吴鞠通的学术研究持续进行。以江苏省名中医、全国第六第七批老中医药专家学术经验传承继承工作指导老师、南京中医药大学博士生导师严冰教授为代表的淮安中医界同仁，在中医古籍出版社出版了吴鞠通研究集成温病条辨析评吴鞠通医案析评医医病书点注医医病书析评温病赋与方歌新校吴鞠通研究心书吴鞠通医书合编大医吴鞠通轶事淮阴中医吴增研究等10余部著作，其研究走在全国前列。淮安应该全面、系统、深入地研究吴鞠通温病学，挖掘提炼
11、其中的新观点新成果，形成中医温病研究与诊疗的淮安特色，打造全国知名的中医温病研究与治疗高地。要集聚市内外力量，大力传承发展吴门（赠）医派。如：举办吴门（塘）医派学术国内国际交流活动，柔性引进吴门（塘）医派知名中医药大家，建设好名老中医药专家传承工作室，鼓励大型制药企业参与吴门（璃）医派特色制剂研发，在淮阴区打造吴鞠通中医特色小镇，在淮安区河下古镇建设吴鞠通中医特色历史文化街区等。（三）着力发展淮安中医药文化产业。中医学是中华文化的瑰宝，不仅能治病救人，而且蕴藏着巨大的经济潜力，是医药行业的重要组成部分，也是我国的战略性新兴产业。张仲景的故乡河南省南阳市自2002年以来先后成功举办了十五届张仲景
12、医药文化节和九届仲景论坛；推进中医药“三园”（产业园、科创园、物流园）建设，建设一所“双一流”中医药大学，建成具有一定规模效应的“宛药集团”，全市中医药产业年产值达300亿元，着力把南阳打造成“全国中医药名都”、全国中药材种植基地、中药材生产加工和仓储物流基地、仲景方药重点研发基地、全国健康养生之都。作为吴鞠通的故乡，淮安的中医药产业应当与张仲景家乡南阳、李时珍家乡新春一样，成为支柱性产业。然而，2021年，淮安全市中医药产业产值规模不到20亿元。吴鞠通的医学思想、医学成就是他留给淮安的优秀文化遗产，值得进一步挖掘弘扬和利用，要把中医药文化尽快转化为产业。建议利用好吴鞠通名人品牌效应，制定淮安
13、中医药产业发展规划，大力发展淮安的中医药文化产业，率先培育成百亿级中医药产业，再向支柱性产业迈进。一要加快“淮药”规模化、规范化发展。重点推进瓜篓、英实、丹参、野马追和地龙、水蛭等现有优势，扩大中药材种养规模，扶持试种太子参、明党参、泽兰、薄荷、蒲黄等道地中药材，支持申报养殖中华大蟾蛛，不断拓展中药材品类、功能及种植养殖规模，培育更多“淮药”名品。二要推进“中医药+旅游+康养”融合发展。鼓励社会力量举办规范的养生保健机构。依托我市森林公园、湿地公园、温泉度假村等景点景区，发展康养度假、药膳疗养、中医研学等多种形式的医旅融合产品。建议在大运河重要节点（老子山、西顺河、马头、河下等地），规划建设旅游与中医药产业、康养为一体的产业融合体，构建观药景观、食药膳、康养健康旅游产业链。把中医药康养文化融入大众生活，让中医药健康养生理念深入人心。三要推动企业加强对吴鞠通方剂的保护发掘、二次开发和规模化生产，从而推动老药新用，创新形成更多具有淮安特色的“爆款”药品。重视推进中医药产业招商，积极引入更多中医药、生物医药大型企业及先进中医诊疗器件生产厂商，带动淮安中医药产业集聚发展。
