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1、原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理the nursing of hypertension教学目的教学目的 1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 6、掌握本病的健康指导 一、定义定义l高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension) 两大类。l原发性约占高血压的约占高血压的95%l继发性约占高血压
2、的约占高血压的5%二、与高血压有关的因素二、与高血压有关的因素高血压高血压遗传因素遗传因素40%环境因素环境因素60%其他因素其他因素饮食饮食精神刺激精神刺激肥胖肥胖服用避服用避孕药等孕药等高盐、低钾高盐、低钾高蛋白摄入等高蛋白摄入等饮酒饮酒三、发病机制三、发病机制（一）（一）交感神经系统活性亢进 （二）（二）肾性水钠潴留 （三）（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （四）（四）细胞膜离子转运异常 （五）（五）胰岛素抵抗 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力四、诊断标准与分级四、诊断标准与分级l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压1
3、40mmHg和和/ /或或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。l 但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。l根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表四、诊断标准与分级四、诊断标准与分级类类 别别 收缩压收缩压mmHg mmHg 舒张压舒张压mmHg mmHg 理想血压理想血压 120 120 80 80 正常血压正常血压 130 130 85 85 正常高限正常高限 130139 130139 8589 8589 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 140159 9099 9099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度） 16
4、0179 160179 100109 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 180 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90 l 危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素或靶器官损个危险因素或靶器官损害或糖尿病害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床状况并存临床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率
5、血管病事件的概率15%20% 30%15%20%五、临床表现症状症状一无症状，体检发现血压升高二常见症状：u头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣u视物模糊，鼻出血三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 五、临床表现体征体征一一血压升高左室肥厚二二听诊闻及A2亢进、杂音心肌肥大心肌肥大五、临床表现恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 一 舒张压持续在130mmHg以上 二 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿 三 肾损害突出五、临床表现并发症并发症l高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷)l高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHgl脑：脑出血、脑血栓形成等l心：左室肥厚
6、、心力衰竭、冠心病l肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭l血管：主动脉夹层、视网膜病变眼底病变眼底病变六、实验室检查实验室检查l血常规、尿常规、肾功能、血糖等l心电图lX线检查l心脏超声l眼底检查l24H 动态血压监测七、治疗七、治疗一一非药物治疗（非药物治疗（16个字）个字）二二药物治疗（药物治疗（5大类）大类）三三高血压急症的治疗高血压急症的治疗四四治疗目标治疗目标高血压急症高血压急症l指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，l舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHgl伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及伴有重要器官
7、组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症高血压急症迅速降压，迅速降压， 对症处理对症处理治疗目标治疗目标中青年血压中青年血压130/85mmHg130/85mmHg老年人血压老年人血压140/90mmHg140/90mmHg老年单纯收缩压增高，可降到老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg160mmHg；如降；如降不到不到160mmHg160mmHg则越接近正常越好。则越接近正常越好。高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到到130/80mmHg130/80mmHg。ACSACS：
8、控制血压使疼痛消失，：控制血压使疼痛消失， DBP100mmHg 八、八、护理诊断护理诊断/ /问题问题1头痛头痛2有受伤的危险有受伤的危险3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症： 高血压急症高血压急症 九、护理措施九、护理措施（一）头痛（一）头痛（HeadacheHeadache） ： 与血压升高有关与血压升高有关 1. 评估头痛情况评估头痛情况 2. 帮助病人减轻疼痛帮助病人减轻疼痛 3. 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用九、护理措施九、护理措施（二）（二）有有受伤的危险受伤的危险（A risk of injury） ：与头：与头晕、急性低血压晕、急
9、性低血压 、视力模糊、意识改变有关、视力模糊、意识改变有关 1. 避免受伤避免受伤 2. 警惕服药后低血压警惕服药后低血压 3. 避免潜在的危险因素避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑位，地面不要太光滑九、护理措施九、护理措施（三）三）潜在并发症（潜在并发症（Potential comications） 1. 避免危险因素避免危险因素 2. 病情监测病情监测 3. 高血压急症的护理高血压急症的护理高血压急症护理高血压急症护理l定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。l安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，l 绝对
10、卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。l 避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动，l 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。l保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。l连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。l迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。用药注意事项用药注意事项小剂量开始小剂量开始遵医嘱调整剂量遵医嘱调整剂量检测血压检测血压降压不宜过快过低降压不宜过快过低观察不良反应观
11、察不良反应高血压治疗的误区高血压治疗的误区l不愿意用药物治疗l不感到难受就不用药l不按病情遵医嘱用药疾病知识指导疾病知识指导 终身性疾病终身治疗 测量血压方法 心态调整饮食护理饮食护理戒烟限酒控制总热量限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘指导正确用药指导正确用药长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高冠心病病人突然停用冠心病病人突然停用受体阻滞剂受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。可诱发心绞痛、心肌梗死等。 常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂
12、利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮
13、红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受受体阻滞剂体阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同转换酶抑制剂相同合理安排运动量合理安排运动量l“三、五、七三、五、七”运动法运动法则：则： “三三”是指每天步行是指每天步行3公里，时间在公里，时间在30分钟分钟以上。以上。“五五”
14、是指每天要运是指每天要运动在动在5次以上。次以上。“七七”是指运动心率是指运动心率加年龄为加年龄为170。 定期复诊定期复诊合理治疗、预后良好、并发症少合理治疗、预后良好、并发症少课堂小结课堂小结病例分析病例分析l女性，50岁，突起头部剧烈痛小时，伴呕吐，视物模糊。既往有高血压病史30余年，一直服用降压药治疗。l查：BP210/150mmHg，P 110次分，R18次分。神清，烦躁不安，双肺听诊无异常，心界左下扩大，心率110次分，律齐S2亢进，心尖区闻及级收缩期吹风样杂音。腹部检查无异常。无病理征。l请问该病人可能的诊断是什么？l如何处理？参考文献参考文献1、内科护理学内科护理学第第4版版 主编主编 尤黎明尤黎明 吴瑛吴瑛2、新编护理学基础新编护理学基础主编主编 姜安丽姜安丽3、实用心血管内科护理及技术实用心血管内科护理及技术主编主编 郝云郝云 霞霞
