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1、小儿支气管肺炎护理查房查房目标 一、定义二、病因三、临床表现四、病理生理五、病例介绍六、护理问题、措施、及评价七、健康教育定义是指不同病原体及其他细菌（如吸入羊水，过敏等）所引起的肺部炎症，临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿罗音为主要表现，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季多见。病因常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。病因细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有 增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。病理生理病原体侵入肺部后，引起支气管黏膜水肿，
2、官腔狭窄，肺泡壁充血，水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和换气。病理生理通气不足引起动脉血氧分压和血氧饱和度降低，及二氧化碳分压增高，换气功能障碍则主要引起低氧血症，为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动。病理生理出现鼻翼煽动和三凹征，重症者可产生呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统，消化系统，神经系统的改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。临床表现1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗音临床表现2、重症肺炎：1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心
3、衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）临床表现2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。临床表现3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。病例介绍患儿李昕宇，男。6岁，XX县南上屯村人，主因咳嗽4天于2018-05-11-11:30入院。病例特点;患儿急性起病，以咳嗽为主要表现，于入院前四天无明显诱因出现咳嗽，有痰不
4、易咳出，无喘憋，无发热，无呼吸困难，院外给予口服药物（具体名量不详）治疗3天无好转，为进一步诊治而来我院，门诊以：支气管肺炎收入院，入院查体：T：37.5 p:110次/分 R：18次/分 Wt:23kg,神清，精神可，病例介绍口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，门诊查血常规示：WBC:8.7109/L，胸片示：两肺纹理增强。初步诊断：支气管肺炎。治疗计划：处理儿科二级护理，幼儿饮食，给与阿奇霉素肠溶片口服抗感染，病例介绍利巴韦林抗病毒，盐酸氨溴索化痰等综合治疗，完善血，尿常规，及血生化等各项相关检查。5月11日21:00患儿测体温：38.4无寒战及抽搐，给予口服萘普生0.1退热，22
5、:00体温降至37.3病例介绍5月12日 08:30患儿血生化结果均正常，尿常规回报：潜血“”，嘱患儿多饮水，再次复查尿常规，患儿治疗一天，咳嗽较重，体温反复发热。于08:00加用头孢呋辛钠抗感染，地塞米松抗炎，氨茶碱舒张支气管，布地奈德，特布他林雾化吸入平喘等综合治疗。病例介绍于11:05患儿测体温升至38.2，给与赖安匹林0.23g入壶退热12:30复测体温：37。5月13日至今患儿体温恢复温正常，无发热，咳嗽减轻，嘱患儿多休息。护理问题：1气体交换受损措施（一）改（一）改善善呼吸功能呼吸功能 1环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，取舒适体
6、位静，取舒适体位 2 按医嘱给予鼻导管吸氧按医嘱给予鼻导管吸氧 3按医嘱给药。按医嘱给药。肺炎患儿吸氧护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸鼻导管吸氧氧面罩吸氧面罩吸氧 头罩吸氧头罩吸氧效果评价：使患儿气体交换正常，气促减轻，消失。2护理问题：清理呼吸道无效措施：（二）保持呼吸道通畅调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽护理问题及措施氧气雾化吸入氧气雾化吸入必要时给予吸痰，但不能过频。必要时给予吸痰，但不能过频。效果评价：效果评价：保持患儿呼吸道通畅，咳嗽减轻。雾化吸入的目的雾化治疗是一种将药物借助雾化泵变成雾
7、状，通过正常呼吸进入到咽喉，扁桃体，气管，粘膜上，药物直接被局部组织吸收，具有消炎，化痰，止喘，止咳的作用。护理问题及措施3护理问题：体温过高措施：（三）维持患儿体温正常：密切观察患儿体温变化卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，衣被不可过厚，以免影响机体散热，为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，及时更换被汗液浸湿的衣被。护理问题及措施加强口腔护理，每4小时测量体温一次，并准确记录，如为超高热或者热性惊厥史者每1 2小时测量一次，退热1小时后复测体温。效果评价：使患儿体温降低或恢复至正常水平护理问题及措施4护理问题：营养失调 措施：（四）营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易消
8、给予患儿营养丰富、易消 化的半流质饮食化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采重症患儿不能进食时，采取静脉营养取静脉营养效果评价：患儿得到充足的营效果评价：患儿得到充足的营养。养。护理问题及措施5护理问题：潜在并发症措施：五、密切观察病情变化，预防并五、密切观察病情变化，预防并发症发症1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规规 则等，提示颅内压增高。则等，提示颅内压增高。2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便
9、血等。消失，以及呕吐的性质、有无便血等。效果评价：患儿未存在潜在并发症健康教育指导家长加强患儿的营养，给予足够水分，指导家长加强患儿的营养，给予足够水分，高热量，高维生素易消化的饮食，吃奶的高热量，高维生素易消化的饮食，吃奶的患儿以母乳为主，年龄大点的患儿可以吃患儿以母乳为主，年龄大点的患儿可以吃一些营养丰富的食物，例如牛奶，鸡蛋等，一些营养丰富的食物，例如牛奶，鸡蛋等，培养良好的饮食和卫生习惯，鼓励患儿多培养良好的饮食和卫生习惯，鼓励患儿多吃水果蔬菜多喝水，少食多餐，饭前便后吃水果蔬菜多喝水，少食多餐，饭前便后勤洗手。勤洗手。健康教育从小养成锻炼身体的好习惯，早睡早起，从小养成锻炼身体的好习惯，早睡早起，经常户外活动增强体质，改善呼吸功能，经常户外活动增强体质，改善呼吸功能，婴幼儿应少去人多的公共场所，避免交叉婴幼儿应少去人多的公共场所，避免交叉感染，冬季外出需给患儿做好保暖预防生感染，冬季外出需给患儿做好保暖预防生病。病。
