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1、1护理工作制度2护理管理制度o 护理行政管理制度 o 护理人力资源管理制度 o 护理工作核心制度护理工作核心制度 o 临床科室管理制度临床科室管理制度o 护理安全管理制度o 护理质量管理制度 o 临床科室护理工作制度 o 特殊护理单元管理工作制度 o 护理教学管理制度 o 护理人员继续教育、培训、考核管理制度 3 临床科室管理制度o 第一章第一章 “腕带腕带”标识使用制度标识使用制度o 第二章第二章 患者身份识别确认制度患者身份识别确认制度o 第三章第三章 患者转科交接登记制度患者转科交接登记制度o 第四章第四章 关键流程患者识别、转接措施关键流程患者识别、转接措施o 第五章第五章 护士执行医
2、嘱制度护士执行医嘱制度o 第六章第六章 口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度o 第七章第七章 转抄、录用及执行医嘱核对制度转抄、录用及执行医嘱核对制度o 第八章第八章 模糊不清、有疑问医嘱澄清制度模糊不清、有疑问医嘱澄清制度o 第九章第九章 “危急值危急值”登记报告管理制度登记报告管理制度o 第十章第十章 住院患者自带药品管理制度住院患者自带药品管理制度4临床科室管理制度o 第十一章第十一章 特殊药品使用与管理制度特殊药品使用与管理制度o 第十二章第十二章 患者安全用药管理制度患者安全用药管理制度o 第十三章第十三章 药物不良反应观察与报告制度药物不良反应观察与报告制度o 第十四章第十四章 用药后
3、观察制度用药后观察制度o 第十五章第十五章 化疗药物安全使用管理制度化疗药物安全使用管理制度o 第十六章第十六章 高危药品规范管理制度高危药品规范管理制度o 第十七章第十七章 易混淆药品的管理制度易混淆药品的管理制度o 第十八章第十八章 约束器具使用制度约束器具使用制度o 第十九章第十九章 警示标识管理制度警示标识管理制度o 第二十章第二十章 管路标识管理制度管路标识管理制度5临床科室管理制度o 第二十一章第二十一章 护理工作告知制度护理工作告知制度o 第二十二章第二十二章 病区管理制度病区管理制度o 第二十三章第二十三章 病区药品管理制度病区药品管理制度o 第二十四章第二十四章 病区物资管理
4、制度病区物资管理制度o 第二十五章第二十五章 病区器械管理制度病区器械管理制度o 第二十六章第二十六章 病区医用冰箱管理制度病区医用冰箱管理制度o 第二十七章第二十七章 患者入院管理制度患者入院管理制度o 第二十八章第二十八章 患者出院管理制度患者出院管理制度o 第二十九章第二十九章 患者转科制度患者转科制度o 第三十章第三十章 保护患者隐私制度保护患者隐私制度6临床科室管理制度o 第三十一章第三十一章 护士值班室管理制度护士值班室管理制度o 第三十二章第三十二章 护士站管理制度护士站管理制度o 第三十三章第三十三章 护士工作站微机联网管理制度护士工作站微机联网管理制度o 第三十四章第三十四章
5、 住院病历管理制度住院病历管理制度o 第三十五章第三十五章 工休座谈会制度工休座谈会制度o 第三十六章第三十六章 健康教育管理制度健康教育管理制度o 第三十七章第三十七章 健康教育检查评价制度健康教育检查评价制度o 第三十八章第三十八章 病人膳食管理制度病人膳食管理制度o 第三十九章第三十九章 探视、陪护制度探视、陪护制度o 第四十章第四十章 病人外出检查制度病人外出检查制度7临床科室管理制度o 第四十一章第四十一章 一次性无菌医疗用品管理制度一次性无菌医疗用品管理制度o 第四十二章第四十二章 急救仪器、设备和抢救物品使用管理急救仪器、设备和抢救物品使用管理制度制度o 第四十三章第四十三章 输
6、注药品安全管理制度输注药品安全管理制度o 第四十四章第四十四章 输注药物配伍禁忌管理制度输注药物配伍禁忌管理制度o 第四十五章第四十五章 静脉输液安全巡视管理制度静脉输液安全巡视管理制度o 第四十六章第四十六章 护士使用抗生素管理制度护士使用抗生素管理制度o 第四十七章第四十七章 急救车使用管理制度急救车使用管理制度o 第四十八章第四十八章 临床路径护理路径管理制度临床路径护理路径管理制度o 第四十九章第四十九章 单病种护理质量控制制度单病种护理质量控制制度8第一章 “腕带”标识使用制度o 办住院手续的患者均须佩戴。 o 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，不得有涂改.不能重复使用不能重复使
7、用o 损坏或信息模糊不清时，需更换时，需经二人重新核对。o 医生和护士医生和护士在给患者进行各项操作各项操作前必须核对腕带信息并确认患者身份。o 佩戴腕带应保持腕带部皮肤皮肤完整，血运良好，腕带松紧适宜。9第二章 患者身份识别确认制度o 进行各项诊疗活动中，必须严格执行查对制度，准确识别患者。应同时使用床号、姓名、年龄等两种应同时使用床号、姓名、年龄等两种方法确认患者身份方法确认患者身份o 清醒者，让患者或家属陈述患者或家属陈述患者姓名，并确认患者，方可进行诊疗活动。 o 昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者，在进行各项诊疗操作前，增加腕带标识进行双重识
8、别。o 信息不详无主患者，两人核对编号等特殊信息。o 强调（急诊、病房、手术室、重症观察室、产房、介入等）转运交接转运交接患者身份识别的关键流程，。10第三章 患者转科交接登记制度o 患者身份的核实o 术前准备术前准备、术中术后情况。o 病历、交接登记等书面资料。o 交接内容包括：输注药物、浓度、滴数，检查输液管路是否通畅，有无肿胀、渗出等情况。引流管、尿管等是否通畅，引流物性质、颜色、量等并记录。患者意识、瞳孔以及生命体征。皮肤的完整性，如：有无压疮、皮损、电伤、灼伤等情况。将患者安置妥当，确保安全。11第五章 护士执行医嘱制度o 日常诊疗活动中护士一律不执行口头或电话医嘱。口头医嘱只允许在
9、抢救或手术中下达口头医嘱只允许在抢救或手术中下达o 遇抢救垂危患者生命的紧急情况下，医师不医师不在现场，护士可以针对情况先行实施必要的在现场，护士可以针对情况先行实施必要的紧急救护，紧急救护，应做好记录及时向医师汇报。o 在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问，应立即提出，问明确后方可执行，避免盲目12第七章 转抄、录用及执行医嘱核对制度o 主班护士处理打印后并请另一名护士进行核对，无误后两人签全名。o 主班护士在下班前，应对当班所发生的医嘱进行再次核对，必要时做好交接记录。 13 第八章 模糊不清、有疑问医嘱澄清制度澄清制度o 模糊不清、有疑问的医嘱、有悖常规的医嘱，护士应向医师提出疑问，要求核
10、实确认，再核实确认，再执行。执行。o 提出疑问后医师未予理睬，或找不到开具医嘱的医师时，应当向该医师的上级医师或所在科室的负责人报告，核实确认，再执行。o 医嘱模糊不清或有疑问未经确认，不得执行。14 第九章 “危急值”登记报告管理制度o 复述并详细登记，确保准确o 及时报告医生，不在场电话通知，及时补签字o 实施首接负责制o 实事求是实事求是，按要求把项目登记齐全o 定期检点反馈。15第十章 住院患者自带药品管理制度o各临床科室原则上不得使用患者自带药品原则上不得使用患者自带药品。因患者病情特殊，本院无法提供该药品满足治疗时，可考虑使用自带药品。o医患双方要签订使用药品同意书，并有科主任、医
11、务科主任、主管院长签字，临床科室护士长审核后方可使用。o认真检查，无药品购买发票和药物说明书、所带药品标签不清楚、过期药品、非国药准字号、未标明进口药品注册证号及可疑、来路不明的药品，一律不得使用。o因应用该药出现不良反应，责任由患者承担。用药后严密观察患者的情况。16第十一章 特殊药品使用与管理制度o 存放毒、剧、麻药、镇静药等有管理和交交接使用登记接使用登记，加锁管理。 o 高浓度电解质制剂及易混淆的药品易混淆的药品（听似、看似）等高危药品必须单独存放，有醒目的标志，做好交接。17第十二章 患者安全用药管理制度o 药品分类放置药品分类放置。不同注射药物应放在原包装盒内不得混放，药物盒标识的
12、名称与盒内所装药物必须相符，不得裸放不得裸放药品药品。 o 首药负责制首药负责制：使用任何一新药及未曾使用过的药物时护士必须首先认真阅读说明书。科室应将药品说明书收集，做为日常学习资料。 18第十七章 易混淆药品的管理制度o 药品应规定区域单独放置，设置识别标识单独放置，设置识别标识，制定易混淆药品的系列清单，取用时严格核对，避免易混淆差错的发生。o 对易混淆药品在使用时，不得凭感官印象随意摆放、领取等，避免混淆差错发生的概率。o 药品存放和使用严格执行操作规程，定期检查，严格提示。19第十八章 约束器具使用制度o 使用前应由医师/或护士对病情进行评估评估，取得患者或家属同意同意理解后，方可实
13、施操作，o 开立医嘱医嘱，并做好记录。20第十九章 警示警示标识管理制度o 一、腕带标识o 二、过敏标识o 三、各种管道标识o 四、特殊用药标识o 五、特殊治疗标识o 六、各种药物标识o 七、各类风险标识o 八、预防跌倒标识o 九、护理级别标识 21第二十一章 护理工作告知制度o 护士在实施各项护理操作前o 为病人使用贵重一次性用品、遵医嘱的特殊药物治疗、化验、检查、手术前后等进行告知o 进行危险性较大或侵入性护理操作时o 应用保护性约束时o 对住院病人进行入院指导及健康教育 22第二十一章 护理工作告知制度o 患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时o 因病情危重致患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动
14、患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，做好护理记录。o 患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋安全使用，防跌倒、坠床警示等。o 采用口头告知、书面告知等形式。 23第二十二章 病区管理制度o 病区财产、设备等建立账目，定期清点，有记录。精密贵重仪器建册、建账o 统一病区陈设统一病区陈设 ，不随意变动，不随意变动 o 按要求着装，佩戴胸牌上岗，诊疗期间不接打手机o 住院病人未经医师同意不得随意离开病区未经医师同意不得随意离开病区。 o 做好四轻。加强陪探视人员管理 24第二十四章 病区物资管理制度o 人人爱护本科物品，凡因责任心不强或违反操作规程而损坏医疗器械者，应根据医院赔损规定o 要
15、掌握各类物品、器械、仪器的性能，分类保管，及时清洗、消毒、维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率。o 外借物品必须有登记，经手人签字，贵重物品外借须经护士长批准，抢救仪器、设备、器械等原则上不得外借，特殊情况报请科主任批示。o 用后归还原处，损坏损耗及时告知补充用后归还原处，损坏损耗及时告知补充。25第二十六章 病区医用冰箱管理制度o 专人负责专人负责管理，24小时保持温度在2-8范围内，每日检查记录冰箱温度每日检查记录冰箱温度。当冰箱温度未在正常范围时，应进行分析、反馈。o 定期清洁，除霜，禁止存放非医疗用品禁止存放非医疗用品。o 冰箱药物分类放置，标签清晰，必要时标明患者姓名等信
16、息。o 冰箱内药品无过期、无受潮、无霉变、无丢失。26第二十七章 患者入院管理制度o 热情耐心接待安置o 不在护士站体检问询等。o 危重特殊患者详细做好评估处置危重特殊患者详细做好评估处置。27第二十八章 患者出院管理制度o 做好出院健康指导o 提前告知安排提前告知安排o 诊疗护理的停止注销。 o 终末消毒处理 28第三十二章 护士站管理制度o 主班护士负责 o 非工作人员不在工作站逗留，护士不在工作站扎堆聊天、高声喧哗。o 护士站内物品摆放有序，台面禁止放杂物，保持整洁、保持整洁、安静，安静，病历等使用后及时归位。o 护士站内电脑禁止无关人员使用或使用电脑做无关活动。o 护士站不许随便乱放私人物品及与业务无关的杂志书籍。o 患者、陪护及探视人员不得翻阅病历及使用电话o 护士对患者和来访人员咨询要做到首问负责制。o 对护理站计算机使用及管理由主班护士负责。29第三十三章 护士站微机联网管理制度o 有故障不能解决时，及时与计算机中心联系，排除故障o 严禁在微机上玩电脑游戏。o 进行微机操作时严格遵循操作规程，定期除尘保养。o 上机时凭个人密码进入程序，禁止无关人员上机进行操作。o 禁止在
