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1、细菌耐药监测及预警管理制度一、目的预防和控制耐药菌传播，规范抗菌药物合理应用二、适用范围临床科室、药剂科、医学检验科、感染防控办三、依据1卫计委：抗菌药物临床应用指导原则.20152卫生部：抗菌药物临床应用管理办法.20123卫生部办公厅关于抗菌药物临床的应用管理有关问题通知200938号4国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知国卫办医函(2019)480号四、内容为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，根据抗菌药物临床应用指导原则，结合我院的实际，特制定本制度：(一)药剂科、感染防控办、医学检验科应及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，每
2、季度通报1次。该工作由药剂科、感染防控办和医学检验科共同参与完成。感染防控办和医学检验科负责提供相关的病原学检测数据，药剂科负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由感染防控办向全院公布。（二）针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本医院医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临
3、床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。（三）严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强I类切口手术预防用药的管理。（四）治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（五）严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用”抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由抗菌药物专家组成员（至少2人）会诊同意，并由具有相应处方权任医师开具处方后方可使用。（六）医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。
