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1、概念：概念：病毒性脑炎病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性自限性。病毒性脑炎病因：病因：n1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒n2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）n3 、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒临床表现：临床表现：（一（一 ）前驱症状）前驱症状： 急性全身感染症状：急性全身感染症
2、状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。临床表现：临床表现：（二）中枢神经系统症状（二）中枢神经系统症状 1.惊厥：惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。2.意识障碍：意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.颅内压增高：颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。4.运动功能障碍：运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。5.精神障碍：精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。临床表现：临床表现：（三）累及脑膜（三）累及脑膜：烦躁不安，易被激
3、惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、 Kering、B rudzninski) 临床表现：(四四)病程病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等辅助检查辅助检查：实验室检查实验室检查n 1、脑脊液常规检查、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多n 2、病毒学检查：、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义n其他检查1、脑电图检查：、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变2、影像学检查：、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎治疗：
4、治疗：n1、抗病毒治疗、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 治疗治疗2、支持治疗、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给）保证足够热量和水分供给（2）维持体内电解质平衡）维持体内电解质平衡（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白白蛋白治疗治疗3、对症治疗、对症治疗（1）退热）退热:双氯芬栓钠：双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔68小时，防止退热过度，腹泻患儿避免使用。美林：美林：副作用少地塞米松：地塞米松：有较大副
5、作用，不可随意使用亚冬眠制剂：亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪治疗治疗3、对症治疗、对症治疗（3）减轻脑水肿，降低颅内压：）减轻脑水肿，降低颅内压： 20%甘露醇：甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg.次)出现脑疝者可增至1-2g /(kg.次)，间隔4-6小时重复使用。 地塞米松：地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)治疗治疗3、对症治疗：、对症治疗：（4）给氧）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧治疗治疗4、恢复期及康复治疗、恢复期及康复治疗n 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药n 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减
6、轻各种神经系统后遗症治疗治疗5、高压氧治疗：、高压氧治疗：定义定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。 高压氧治疗机制高压氧治疗机制n 1、高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢n 2、高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒n 3、高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35%n 4、高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少预后预后n 多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫，听力障碍，肢体瘫痪，及不同程度的智力低下等n 如昏迷持续
7、的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；n 危重者呈急进性过程可导致死亡。n 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。n体温过高时保持病室安静，空气新鲜，定时通风。做好基础护理。n检测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄氏度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。n评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。护理： n卧床期间为患儿定时翻身、按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压创，保持瘫痪肢体呈功能位置。对于昏迷患儿要及时清理呼吸道，防止误吸。n待病情稳定后，尽早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施，防止碰伤。n在改变锻炼
8、方式时加强指导，耐心帮助，给与鼓励。护理 护理措施n .肢体锻炼肢体锻炼 让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。 对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增强自我照顾能力和信心。 经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。 及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。 恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。 活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。 健康宣教 -三短九洁三短九洁 健康指导健康指导n1知识宣教；向患儿家长解释有关疾病的流行病学知识及防护措施。n2康复训练；指导家长做好患儿智力训练和瘫痪肢体的功能康复训练。n3定期随访 有继发癫痫者指导坚持用药，并定期随访。n4 安全防护 躁动不安者，加以保护，以防自伤及坠床跌伤。n 5要注意个人卫生和环境卫生 ,避免呼吸道感染和胃肠道疾病。n 6、对出院后的患者应做好恢复期的家庭护理 :提供营养丰富、易消化的饮食 保证大便通畅 ；加强功能康复训练 ,对瘫痪及肌肉挛缩者 ,可采取 理疗、针灸、推拿等措施 ,必要时可外科矫形以改 善其运动功能 ；保证充足睡眠和休息。 Make Presentation much more fun
