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1、 骨骨 肿肿 瘤瘤 一、一、 良良 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤 二、二、 恶恶 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤 良、恶性骨肿瘤的鉴别良、恶性骨肿瘤的鉴别 良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起其近组织，但可引起其压迫移位；无转移压迫移位；无转移生长迅速，易侵及邻生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有近组织、器官；可有转移转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性薄，保持其连续性呈浸润性骨破坏，病呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模变区与正常骨界线模糊，边缘不整糊，边缘不整骨膜增生一
2、般无骨膜增生，病一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏不被破坏有骨膜增生有骨膜增生,骨膜新骨膜新生骨多不成熟，并可生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清如有肿块，其边缘清楚楚 骨旁软组织形成肿骨旁软组织形成肿块，与周围组织分界块，与周围组织分界不清不清一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，根据组织学特点，可分为三级，级为良性，
3、级为良性，级为过渡类型，级为过渡类型，级为恶性。级为恶性。 以以20402040岁为常见，男女之比为岁为常见，男女之比为1.21.2：1 1 。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。 线线： 1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。胫骨近端和桡骨远端为常见。 2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。干垂直。 3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮
4、质变薄或破坏。一般无骨膜反应。一般无骨膜反应。 4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为隔成大小不等的小房，称为分房征分房征，这是该肿瘤，这是该肿瘤的特征之一。的特征之一。 5、骨破坏区与正常骨分界清楚骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。良、恶性骨巨细胞瘤在线上并无明确分界，良、恶性骨巨细胞瘤在线上并无明确分界，以下几点提示恶性：以下几点提示恶性： 有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清限不清. 骨膜增生较显著，骨膜增生较
5、显著， 较大的软组织肿块较大的软组织肿块. 患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。然生长迅速并有恶液质者。良性，良性，病理一级病理一级生长活跃生长活跃 恶恶 性性骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现 线线 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理 骨肉瘤多见于青少年，男性较多，骨肉瘤多见于青少年，男性较多，20岁以内者岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变
6、向及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变向一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起，或向周围软组织生长而形成肿皮质将骨膜掀起，或向周围软组织生长而形成肿块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛，并可见静脉扩张和水肿。部皮温增高、有压痛，并
7、可见静脉扩张和水肿。线线：骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫：骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，骨肉瘤可有以下的基本骨近端和肱骨近端多见，骨肉瘤可有以下的基本线表现：线表现：1骨质破坏骨质破坏 多始于干骺端中央或边缘部分，松多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈斑片状骨破坏，皮质边缘示小而密集的虫噬质骨呈斑片状骨破坏，皮质边缘示小而密集的虫噬样破坏区，以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺样破坏区，以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。损。2肿瘤骨肿瘤骨 是诊断骨肉瘤的重要依据。是诊断骨肉瘤的重要依据。瘤骨的形态有：瘤骨的形态有： 云絮状云絮状 斑块状斑块状 针状针状 3软
8、组织肿块软组织肿块 软组织肿块境界多不清楚，肿块软组织肿块境界多不清楚，肿块内常可见瘤骨。内常可见瘤骨。4骨膜增生骨膜增生 骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象，但也可见于其它骨是骨肉瘤常见的重要的征象，但也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。骨肿瘤和非肿瘤性病变。 据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为3种类型：种类型： 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 有大量肿瘤骨形成；有大量肿瘤骨形成；骨膜增生较明显，骨破坏不显著，呈斑片状，骨膜增生较明显，骨破坏不显著，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称范围较广，明显时可呈
9、大片致密影称象牙质象牙质变变. 溶骨型溶骨型 以骨质破坏为主。早期为筛孔样以骨质破坏为主。早期为筛孔样骨质破坏，以后发展为虫蚀状、大片状骨破骨质破坏，以后发展为虫蚀状、大片状骨破坏，易引起病理性骨折坏，易引起病理性骨折. 混合型混合型 即硬化型与溶骨型的线征象并即硬化型与溶骨型的线征象并存。存。CT： CT所见与所见与X线所见相同，但线所见相同，但CT发现发现肿瘤骨较肿瘤骨较X线平片敏感，瘤骨密度差别较线平片敏感，瘤骨密度差别较大，从几十至数百大，从几十至数百Hu或更高。增强扫描或更高。增强扫描肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶
10、和较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织容易区分。周围组织容易区分。【诊断、鉴别诊断与比较影像学】【诊断、鉴别诊断与比较影像学】 骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。重要依据。对于大多数骨肉瘤的病人，凭线平片基本可作对于大多数骨肉瘤的病人，凭线平片基本可作出诊断，出诊断，MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围，有利能清楚了解肿瘤侵犯的范围，有利于治疗方案的确立，是平片的重要补充。
11、于治疗方案的确立，是平片的重要补充。CT除了除了与与MRI一样有利于发现平片上不易显示部位的病一样有利于发现平片上不易显示部位的病变外，由于其对细小的骨化和钙化敏感，当平片变外，由于其对细小的骨化和钙化敏感，当平片上不能肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时，对确定骨上不能肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时，对确定骨肉瘤的诊断有重要意义。肉瘤的诊断有重要意义。成成 骨骨 型型瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、瘤软骨钙化、软组织肿块瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、瘤软骨钙化、软组织肿块瘤骨瘤骨(髓腔及软组织肿块内髓腔及软组织肿块内)，软组织肿块，骨质破坏，软组织肿块，骨质破坏骨质破坏、瘤骨及软组织肿块骨质破坏、瘤骨及软组织肿块骨
12、肉瘤骨肉瘤溶骨型溶骨型线线骨肉瘤骨肉瘤成骨型成骨型线线骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型 线线 转移瘤性骨肿瘤转移瘤性骨肿瘤 是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，如：是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，如：癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者，是恶性癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者，是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。骨肿瘤中最常见的肿瘤。 骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。可发生骨转移。 全身任何骨都可发
13、生转移瘤，但以骨盆、脊全身任何骨都可发生转移瘤，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。柱、颅骨和肋骨最多见。临床与病理临床与病理表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。实有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。实验室检查，成骨性转移者碱性磷酸酶增高、验室检查，成骨性转移者碱性磷酸酶增高、血清钙磷正常或偏低；溶骨性转移者血清钙血清钙磷正常或偏低；溶骨性转移者血清钙磷增高；前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。磷增高；前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。溶骨型溶骨型多见，以破坏为主。多见，以破坏为主。第第4颈椎颈椎混合型转移瘤则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。CT：CT显示骨转移瘤远较线平片敏感，还能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。 溶骨型转移表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。 成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。 混合型则兼有上述两型病灶的表现。CT显示脊椎转移瘤多发生于椎体，然后再蔓延至椎弓根。
