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1、脑血管疾病防治脑血管疾病防治脑血管疾病是脑血管疾病是由于各种病因由于各种病因使脑血管发生使脑血管发生病变而引起的病变而引起的脑部疾病的总脑部疾病的总称。称。 现状现状 心脑血管病是世界上是造成死亡的第一位死心脑血管病是世界上是造成死亡的第一位死因，其中脑卒中是全死因第二位死因。因，其中脑卒中是全死因第二位死因。 脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，也有因异常物体（固体，液体脑供血不足而发病，也有因异常物体（固体，液体，气体）沿血液循环进入
2、脑动脉或供应脑血液循环，气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应脑组织坏死。前者占脑梗死的应脑组织坏死。前者占脑梗死的40%60%，临，临床称脑梗死，后者称为脑栓塞，占本病的床称脑梗死，后者称为脑栓塞，占本病的15%20%。此外，尚有一种腔隙性脑死，是由于高血。此外，尚有一种腔隙性脑死，是由于高血压小动脉硬化引起的脑部动脉微梗塞。由于压小动脉硬化引起的脑部动脉微梗塞。由于CT和和MRI的普及，有人统计其发病率相当高，占脑梗塞的普及，有人统计其发病率相当高，占脑梗塞的的20%30%，脑梗死占脑血病中的，脑
3、梗死占脑血病中的75%，病，病死率死率10%15%，致残率极高，且极易复发，复，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。发性中风的死亡率大幅度增加。 脑梗死主要症状脑梗死主要症状 1主观症状：头痛头晕，语言不清主观症状：头痛头晕，语言不清 恶心呕吐恶心呕吐 饮水呛咳，甚至意识障碍。饮水呛咳，甚至意识障碍。 2 脑神经症状：一嗅二视三动眼，四滑五脑神经症状：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走附加舌下叉六外展，七面八听九舌咽，迷走附加舌下全。全。 3 躯体症状：偏瘫，感觉减退，步态不稳躯体症状：偏瘫，感觉减退，步态不稳，大小便失禁等。，大小便失禁等。 4 小脑梗塞小
4、脑梗塞 ：相应症状：相应症状 。临床表现类型临床表现类型 根据病程的情况及严重程度，将脑梗分为根据病程的情况及严重程度，将脑梗分为5种类型种类型： 1 完全型脑梗死：指完全型脑梗死：指6小时达高峰，常为完全偏瘫小时达高峰，常为完全偏瘫，一般病程较重。，一般病程较重。 2 进展型脑梗死：指发作进展型脑梗死：指发作6小时后病情仍在进行加小时后病情仍在进行加重，此类患者占重，此类患者占40%以上，造成进展原因很多，以上，造成进展原因很多，如血栓的扩展，其他血管或侧支血管阻塞，脑水肿如血栓的扩展，其他血管或侧支血管阻塞，脑水肿，高血糖高温等。，高血糖高温等。 3 缓慢进展型脑梗死：起病两周内症状仍在进
5、展。缓慢进展型脑梗死：起病两周内症状仍在进展。 4 稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化，一般认稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化，一般认为颈内动脉为颈内动脉24小时以上，椎小时以上，椎基底动脉发作基底动脉发作72小小时以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中，此类时以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中，此类型脑型脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶多。扫描所见与临床表现相符的梗死灶多。治治 疗疗 原则是：原则是：1 综合治疗及个体化治疗综合治疗及个体化治疗 2 积极积极改善和恢复缺血区的血共供，促使微循环及改善和恢复缺血区的血共供，促使微循环及侧支循环的建立侧支循环的建立 3 预防和治疗脑水肿预防
6、和治疗脑水肿4 保保护脑细胞护脑细胞 5 防治并发症防治并发症6 积极进行早期规积极进行早期规范的康复治疗以降低致残率范的康复治疗以降低致残率 7 其它其它 包括少包括少用扩容等用扩容等 治治 疗疗 一一 急性期溶栓治疗急性期溶栓治疗 ： 1 适应证适应证 ：（：（1）尽早开始溶栓治疗，至少）尽早开始溶栓治疗，至少在发病的前在发病的前46小时内；（小时内；（2） 年龄小年龄小于于75岁；（岁；（3） 无意识障碍但对基底动脉无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌；（血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌；（4）脑脑CT排除出血；（排除出血；（5）无其它出血性疾病；）无其它出血性疾病；（6）
7、家属签字）家属签字 治治 疗疗 二二 包括包括 系统药物治疗系统药物治疗 肢体康复语言训练，肢体康复语言训练，心理康复心理康复 三三 抗血小板，抗凝抗血小板，抗凝 四四 介入疗法：指供助于高清晰高分辨力的介入疗法：指供助于高清晰高分辨力的数字减缩造影机（数字减缩造影机（DSA）在电视导向下，）在电视导向下，将小导管送至脑内病变处，目前导管将小导管送至脑内病变处，目前导管0.4mm 治治 疗疗 五五 脑血管病的一级预防：脑血管病的一级预防： （一）脑血病已成为危害我国中老年人身体（一）脑血病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要治病。城市居民脑血管死健康和生命的主要治病。城市居民脑血管死亡已
8、上升至第一，二位。全国每年新发脑卒亡已上升至第一，二位。全国每年新发脑卒中约中约150万人，存活的患者为万人，存活的患者为600700万。万。 （二）脑血管病的危险因素及其干预管理（二）脑血管病的危险因素及其干预管理 1 高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因高血压：高血压是脑卒中最重要的危险因素。国内有研究显示：收缩压每升高素。国内有研究显示：收缩压每升高10，脑卒中发病的危险增加脑卒中发病的危险增加49%，舒张压每升，舒张压每升高高5 ，脑卒中，脑卒中46%。 建议：（建议：（1）提高预防脑卒中的意识，主动）提高预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压，年龄大于关心自己的血压，年龄大于35岁，每
9、年测岁，每年测一次，高血压患者经常量，至少每月一次，高血压患者经常量，至少每月23次，使血压次，使血压24小时内正常。小时内正常。 2 心脏病：有心脏病的发生脑卒中的危险比心脏病：有心脏病的发生脑卒中的危险比正常人高正常人高2倍以上，房颤的患者每年发生脑倍以上，房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为卒中的危险性为3%5%，占栓塞的，占栓塞的50%。 建议：大于建议：大于40岁定期体检，发现心脏病积岁定期体检，发现心脏病积极找专科医师治疗，对房颤病，使用或口服极找专科医师治疗，对房颤病，使用或口服阿阿 50300mg/h. 3 糖尿病：也是脑卒中的重要危险因素，二糖尿病：也是脑卒中的重要危险因素，二
10、型糖尿病患者发生脑卒中增加型糖尿病患者发生脑卒中增加2倍。倍。 建议：定期测血压建议：定期测血压 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 24小时均小时均达标。糖尿病人先控制饮食，加强体育锻炼达标。糖尿病人先控制饮食，加强体育锻炼，23月血压，控制仍不满意者，应选月血压，控制仍不满意者，应选用口服药或使用胰岛素，糖尿病患者更要积用口服药或使用胰岛素，糖尿病患者更要积极控制体重，胆固醇水平。极控制体重，胆固醇水平。 4 血脂异常：血脂异常：TC LDL HDC GT与心脑血与心脑血管密切相关。管密切相关。 5 吸咽：对机体的病理作用是多方面的，可吸咽：对机体的病理作用是多方面的，可加速动脉硬化，升高纤维蛋白原
11、，使血小板加速动脉硬化，升高纤维蛋白原，使血小板聚集，降低高密度脂蛋白，被动吸咽也可增聚集，降低高密度脂蛋白，被动吸咽也可增加脑卒中的发病危险。加脑卒中的发病危险。 6 饮酒：饮酒对出血性卒中有直接的剂量相饮酒：饮酒对出血性卒中有直接的剂量相关性。建议：每日小于关性。建议：每日小于2030g 。 七七 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄：65岁以上，岁以上，510%的人的人有大于有大于50%的狭窄，可介入的狭窄，可介入 手术手术 药物药物 八八 肥胖：脑卒中发病的相对危险度为肥胖：脑卒中发病的相对危险度为2.2 建议：提倡健康的生活方式，体重等于身高建议：提倡健康的生活方式，体重等于身高105 九九 其他危险因素：高同型半胱氨酸血症，其他危险因素：高同型半胱氨酸血症，代谢综合征，饮食营养不合理代谢综合征，饮食营养不合理 十十 积极治疗积极治疗TIA 健康促进整体人群 健康的生活方式（饮食、起居、健康的生活方式等） 坚持锻炼 平和的心态 和谐稳定的家庭、社会环境 腹型肥胖：心脑血管病危险腹型肥胖：心脑血管病危险 因素因素抽烟抽烟抽抽 烟烟（每天少一口，体重向下走每天少一口，体重向下走）1运动运动全民行动全民行动 减少心脑血管疾病减少心脑血管疾病预防比治疗更重要预防比治疗更重要千里之行始于足下千里之行始于足下任重而道远任重而道远天天快乐天天快乐！
