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1、高血压患者的护理高血压患者的护理目录l定义定义l诊断标准诊断标准l病因病因l发病机制发病机制l临床类型临床类型l病理变化病理变化l症状症状l化验检查化验检查l并发症并发症l治疗用药治疗用药l护理护理定义l高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准l目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高
2、不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 .当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。5 高血压高血压遗遗 传传 环环 境境 饮饮 食食:高盐、高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾肥胖肥胖向心性肥胖向心性肥胖精神压力过重精神压力过重饮饮 酒酒体育锻炼少体育锻炼少与高血压有关的因素高血压有关的因素发病机制1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 临床类型 （1）缓进型高血压（2）恶性高血压
3、:舒张压持续在130mmHg以上,出现眼底出血 渗出 视乳头水肿（3 高血压危重症 高血压脑病高血压脑病：因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。出现头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷 高血压危象高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。 血压在短时间内急剧升高，收缩压大于260mmHg舒张压大于120mmHg（4）老年人高血压原发性高血压的病理变化原发性高血压的病理变化 l(1)良性高血压又称缓进性高血压，病理变化可分为三期：1)机能紊乱期基本改变为全身细小
4、动脉痉挛，可伴有高级神经功能失调，无血管及心、脑 、肾、眼底等器质性改变。原发性高血压的病理变化原发性高血压的病理变化 l2)动脉病变期 细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变。可累及全身细动脉，具有诊断意义的是肾的入球动脉和视网膜动脉。最早可在眼底检查中被发现，表现为视网膜动脉反光增强，或动静脉交叉处静脉受压。小动脉硬化主要累及肌型小动脉。内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。弹力肌型及弹力型动脉。大动脉无明显病变或伴发粥样硬化病变。临床表现血压进一步升高持续于较高水平，失去波动性。ECG显示左心室轻度肥大，尿中可有少许
5、蛋白。 原发性高血压的病理变化原发性高血压的病理变化 l3)内脏病变期心脏：左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。向心性肥大：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至略缩小。离心性肥大：向心性肥大继续发展，肥大的心肌细胞与间质毛细血管供氧不相适应，加上可能伴发的冠状动脉粥样硬化，供血不足，心肌收缩力因而降低，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张。严重可出现心力衰竭。肾的病变：表现为原发性颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。镜检：肾入球动脉发生玻璃样变，肾小球缺血可引起肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。健存的肾小球发生代偿性肥大，形成肉眼可见的无数红色
6、细颗粒，称之为颗粒性固缩肾。随着病变的肾单位越来越多，可出现肾功能不全，少数可进展为尿毒症。由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏原发性高血压的病理变化原发性高血压的病理变化 l脑的病变：脑血管病变可出现一系列脑部变化。a.高血压脑病：由于脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症状群为高血压脑病。b.脑软化：细动脉病变可引起脑组织缺血，进一步发展成为脑软化。c.脑出血：脑出血是高血压最严重的并发症，因脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。常发生于基底节、内囊等处。l视网膜病变视网膜中央动脉亦常发生硬化。眼底检
7、查特点：a呈银丝样改变，血管迂曲，颜色苍白，反光增强。b动静脉交叉处呈静脉受压现象。c严重者视乳头发生水肿。d视网膜渗出和出血，患者视物模糊。高血压症状（一）（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 （二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 高血压症状（二）l（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌l（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。
8、尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。l（五）眼底改变 化验检查l血尿常规：如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 l血生化：如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 化验检查l心电图，有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血l眼底检查并发症l冠心病 l心律失常 心力衰竭 l高血压脑病l缺血性脑卒中l出血性脑卒中 ：l高血压性肾脏病 l高血压性视网膜病 l主动脉瘤 l闭塞性周围动脉粥样硬
9、化治疗用药l非药物治疗：非药物治疗：非药物治疗在对高血压病的治疗过程中，起着非常重要的作用，且不可小视之。 具体包括改善生活方式，消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险。l降压药物治疗降压药物治疗 药物分类 常用药物1.利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 2 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 硝苯地平硝苯地平 ，尼群地平，尼群地平 3 B受体阻滞药受体阻滞药 普萘洛尔，美托洛尔普萘洛尔，美托洛尔 4 肾素肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利卡托普利 血管紧张素血管紧张素受体阻滞药受体阻滞药 氯沙
10、坦氯沙坦 降压药物治疗 药物分类药物分类 常用药物常用药物5 其他类其他类 血管舒张药血管舒张药 直接舒张血管药直接舒张血管药 硝普钠硝普钠 钾通道开放药钾通道开放药 米诺地尔米诺地尔 其他舒张血管药其他舒张血管药 吲达帕胺吲达帕胺交感神经阻滞药交感神经阻滞药1利尿剂l噻嗪类：氢氯噻嗪噻嗪类：氢氯噻嗪 （使（使血尿酸增高，痛风病人禁用）血尿酸增高，痛风病人禁用）l袢利尿剂：呋噻米，袢利尿剂：呋噻米，l保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯 （不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用）用，肾功能不全者禁用）l护理：检测病人体重护理：检测病
11、人体重 记录记录24h24h尿量尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现收集有无高血钾或低血钾表现2受体阻滞剂l减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌l阿替洛尔阿替洛尔12.550mg，qdqd/bid/bidl美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bidbidl副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，发凉、血甘油三酯增加，HDLHDL下降，并使胰下降，并使胰岛素敏感性下降等岛素敏感性下降等l护理：注意心率，掩盖低血
12、糖征兆等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等钙通道阻滞剂l阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力力l硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分，分3 3次次l副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕潮红、眩晕血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l减少血管紧张素减少血管紧张素II II生成生成l卡托普利卡托普利12.5mg12.5mg，bid/tidbid/tidl依那普利依那普利2.5m
13、g2.5mg，bidbidl副作用：干咳、味觉异常、皮疹等副作用：干咳、味觉异常、皮疹等血管紧张素受体阻滞剂（ARB）l阻断血管紧张素阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用织重构作用l氯沙坦：氯沙坦：50100mg，qdqdl缬沙坦：缬沙坦：80160mg，qdqdl伊贝沙坦：伊贝沙坦：150300mg，qdqd其他药物 硝普钠l直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药速，停药35min消失消失l新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹l防止药液渗出防止药液渗出 静
14、脉炎静脉炎l开始开始1025ug/min静点，隔静点，隔515min增加增加硝酸甘油硝酸甘油：l静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后静滴，作用迅速，扩张冠脉，降低心脏前、后负荷，降低血压负荷，降低血压l停药数分钟药效即消失停药数分钟药效即消失l不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等不良反应：心动过速、面红、头痛、呕吐等l开始剂量开始剂量510ug/min静点静点用药原则l（1）个体化原则 l（2）单药开始 l（3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用 l（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 用药原则l（5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于
15、大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。l有效的联合用药组合是：利尿剂受体阻滞剂、利尿剂ACEI（或血管紧张素受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）受体阻滞剂、钙离子拮抗剂ACEI、肾上腺素能受体阻滞剂受体阻滞剂。 用药原则l（6）尽量选用一天服用一次具有）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药小时平稳降压作用的长效药物物 l（7）逐步降压）逐步降压:有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应
16、产生头服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关 l（8）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍药物的取舍 l（9）不骤然停药或突然停掉某一药物。）不骤然停药或突然停掉某一药物。 l（10）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。 l（11）尽量选用不影响情绪和思维的药。）尽量选用不影响情绪和思维的药。 l（12）长期治疗。）长期治疗。 主要护理诊断l1 1疼痛疼痛 头痛：头痛：与血压增高有关与血压增高有关l2 2 有受伤的危险：有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊与血压增高致头晕有关；与血压增高致视力模糊有关；与降压药致低血压有关有关；与降压药致低血压有关l3 3活动无耐力活动无耐力 与长期高血压致心功能减退有关与长期高血压致心功能减退有关l4 4营养失调：高于机体需要量：营养失调：高于机体需要量：与摄人热量、脂类过多有关
