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1、2023年2月28日星期二临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测空腹血糖检测空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清血清C-C-肽检测肽检测 糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（一、空腹血糖检测（FBGFBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 FBGFBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素易受肝脏功能、内
2、分泌激素、神经因素 和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测 方法，其结果也不尽相同。方法，其结果也不尽相同。 以空腹血浆葡萄糖（以空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）检测较为方便，）检测较为方便， 且结果也最可靠。且结果也最可靠。 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（一、空腹血糖检测（FBGFBG）【参考值】【参考值】 葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L【临床意义】【临床意义】FBGFBG增高增高 FBG7.0mmol/L FBG7.0
3、mmol/L 时称为高血糖症。时称为高血糖症。 生理性增高生理性增高 病理性增高：病理性增高： 糖尿病内分泌疾病应激性因素糖尿病内分泌疾病应激性因素 药物影响肝脏及胰腺疾病其他：高药物影响肝脏及胰腺疾病其他：高 热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（一、空腹血糖检测（FBGFBG） 【临床意义】【临床意义】 FBGFBG减低减低 FBG3.9mmol/L FBG3.9mmol/L为血糖减低，为血糖减低， FBG2.8mmol/L FBG2.8mmol/
4、L为低血糖症为低血糖症 生理性减低生理性减低 病理性减低：病理性减低： 胰岛素过多对抗胰岛素的激素分胰岛素过多对抗胰岛素的激素分 泌不足肝糖原贮存缺乏急性酒精中毒泌不足肝糖原贮存缺乏急性酒精中毒 先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病 非降糖药物影响特发性低血糖非降糖药物影响特发性低血糖临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊 断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿断症状不明显
5、或血糖升高不明显的可疑糖尿 病。病。 方法：方法：口服口服75g75g葡萄糖，分别检测葡萄糖，分别检测FPGFPG和服后和服后 30min 30min、1h1h、2h2h、3h3h的血糖和尿糖。的血糖和尿糖。 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【参考值】【参考值】 FPG 3.9-6.1mmol/L FPG 3.9-6.1mmol/L 口服葡萄糖口服葡萄糖30min-1h30min-1h，血糖达高，血糖达高 峰，峰值峰，峰值11.1mmol/L11.1mmol/L 2h 2h血糖血糖7.8mmol/L7.0 mmol/LF
6、PG7.0 mmol/L OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L， OGTT 2h OGTT 2h 血糖血糖 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L 具有临床症状，随机血糖具有临床症状，随机血糖 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L ， 且伴尿糖阳性者且伴尿糖阳性者临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）2 .2 .判断判断IGTIGT（糖耐量异常）（糖耐量异常）： FPG7.0mmol/L FPG7.0mmol/L，2hPG2hPG为为7.811.1mmol/L7.8
7、11.1mmol/L， 且血糖到达高峰时间延长至且血糖到达高峰时间延长至1h1h后，血糖恢后，血糖恢 复正常的时间延长至复正常的时间延长至23h23h以后，同时伴有以后，同时伴有 尿糖阳性。尿糖阳性。 IGT IGT常见于常见于2 2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、 肥胖症及皮质醇增多症等。肥胖症及皮质醇增多症等。 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测3 . 3 . 平坦型糖耐量曲线：平坦型糖耐量曲线： FPG FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也降低，口服葡萄糖后血糖上升也 不明显，不明显， 2hPG 2hPG仍处于低水平状态。常见仍处于低水平状态。常见 于胰岛于胰
8、岛B B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、 腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、 小肠吸收不良等。小肠吸收不良等。 二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测4 . 4 . 储存延迟型糖耐量曲线：储存延迟型糖耐量曲线： 口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出 现峰值，且大于现峰值，且大于11.1mmol/L11.1mmol/L，而，而2hPG2hPG又低又低 于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。二、口
9、服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测5.5.鉴别低血糖鉴别低血糖功能性低血糖：功能性低血糖：FPGFPG正常，口服葡萄糖后出现正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但高峰时间及峰值均正常，但23h23h后出现低血糖，后出现低血糖，见于特发性低血糖症。见于特发性低血糖症。 肝源性低血糖肝源性低血糖FPGFPG低于正常，口服葡萄糖后血低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但糖高峰提前并高于正常，但2hPG2hPG仍处于高水平，仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎
10、等。炎等。二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测 胰岛素测定 参考值：525muL 临床意义：1检查胰岛功能 2糖尿病分型 3查找低血糖原因第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测四、血清四、血清C-C-肽检测（肽检测（C-PC-P）C-C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在 肾脏中降解和代谢。肾脏中降解和代谢。C-C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成 量不受外源性胰岛素的影响，检测量不受外源性胰岛素的影响，检测C-C-肽也不肽也不
11、受胰岛素抗体的干扰。受胰岛素抗体的干扰。检测空腹检测空腹C-C-肽水平、肽水平、C-C-肽释放试验可更好地肽释放试验可更好地 评价胰岛评价胰岛B B细胞分泌功能和储备功能。细胞分泌功能和储备功能。 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测【参考值】【参考值】 空腹空腹C-P C-P ：0.3-1.3nmol/L0.3-1.3nmol/L C-PC-P释放试验：口服葡萄糖后释放试验：口服葡萄糖后30min-1h30min-1h出出 现高峰，峰值为空腹的现高峰，峰值为空腹的5-65-6倍倍【临床意义】【临床意义】 1.C-P 1.C-P增高胰
12、岛增高胰岛B B细胞瘤，空腹细胞瘤，空腹C-PC-P增高，增高， C-P C-P释放试验呈高水平曲线肝硬化时释放试验呈高水平曲线肝硬化时 血清血清C-PC-P增高，且增高，且C-P/C-P/胰岛素比值降低胰岛素比值降低临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测2.C-P2.C-P减低空腹减低空腹C-PC-P减低，见于糖尿病减低，见于糖尿病C-PC-P 释放试验：口服葡萄糖后释放试验：口服葡萄糖后1h1h血清血清C-PC-P减低，减低， 提示胰岛提示胰岛B B 细胞储备功能不足。释放曲线低细胞储备功能不足。释放曲线低 平提示平提示型糖尿病，释
13、放延迟或呈低水平见型糖尿病，释放延迟或呈低水平见 于于型糖尿病型糖尿病 C-P C-P不高而胰岛素增高提示不高而胰岛素增高提示 外源性高胰岛素血症外源性高胰岛素血症临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测五、糖化血红蛋白检测（五、糖化血红蛋白检测（GHbGHb）【参考值】【参考值】 HbA1c 4%6%HbA1c 4%6%， HbAl 5%8% HbAl 5%8% 【临床意义】【临床意义】 GHbGHb水平反映近水平反映近2-32-3个月的平均血糖水平个月的平均血糖水平 。 1.1.评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度 GHb GHb增高
14、提示近增高提示近2323个月来糖尿病控制不良，个月来糖尿病控制不良，GHbGHb 愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHbGHb可作为糖尿可作为糖尿 病长期控制的良好观察指标。病长期控制的良好观察指标。2.2.筛检糖尿病筛检糖尿病 3.3.预测血管并发症预测血管并发症 4.4.鉴别高血糖鉴别高血糖 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定（一）总胆固醇测定(CHO)(CHO)血液中的血液中的CHOCHO主要由肝脏和肾上腺等合成。主要由肝脏和肾上腺等合成。CHOC
15、HO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素 及维生素及维生素D(VitD)D(VitD)的重要原料，也是构成细胞的重要原料，也是构成细胞 膜主要成分之一。膜主要成分之一。 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测【参考值】【参考值】 合适水平：合适水平：5.20mmol/L5.72mmol/L 5.72mmol/L 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测【临床意义】【临床意义】 1.TC1.TC： 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。动脉粥样硬化所致的心
16、、脑血管疾病。 各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺 功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖 尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血 液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖 皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-肾上肾上 腺素能阻滞剂等。腺素能阻滞剂等。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测2. TC2. TC： 甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和 急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤 等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激 素、钙拮抗剂等。素、钙拮抗剂等。临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测( (二二) )甘油三酯测定（甘油三酯测定（TGTG） 【参考值】【参考值】 0.561.70mmol/L0.561.70
