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1、第二章第二章 生长发育与健康评估生长发育与健康评估儿科护理学学习目标学习目标熟悉熟悉小儿的神经系统、运动及语言发小儿的神经系统、运动及语言发育；各年龄期小儿的护理。育；各年龄期小儿的护理。 了解了解儿童发展理论小儿生长发育中的儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。特殊问题及干预。 掌握掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。生长发育的概念生长发育的概念第一节第一节 生长发育概述生长发育概述生长：指小儿身
2、体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。生长是发育的物质基础，发育成生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。熟反映生长的变化。生长发育的连续性和阶段性生长发育的连续性和阶段性1各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性2生长发育的顺序性生长发育的顺序性3生长发育的个体差异生长发育的个体差异4生长发育规律生长发育规律生长发育的生长发育的连续性和阶段性连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期婴儿期青春期青春期各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后
3、慢生长发育的顺序性生长发育的顺序性v由上到下由上到下v由近到远由近到远v由粗到细由粗到细v由低级到高级由低级到高级v由简单到复杂由简单到复杂生长发育的顺序性生长发育的顺序性二抬四翻六会坐二抬四翻六会坐七滚八爬周会走七滚八爬周会走 由于受机体内、外因素的影响，由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长，各有其自己的生长“轨迹轨迹”。生长发育的个体差异生长发育的个体差异影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传遗传和和外界环境因素外界环境因素是最基本的因素是最基本的因素 第二节第二节 生长发育评估生长发育评估1 16 6月月 （kgkg
4、） 出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7 71212月月（kgkg） 出生体重(kg)+6*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2 2青春期前青春期前(kg)(kg)12+(年龄-2)*2kg测量前准备测量前准备晨起、空腹、晨起、空腹、 排尿、脱衣排尿、脱衣 上部量与下部量比例上部量与下部量比例坐高坐高/ /身高身高：出生时：出生时6666，6 67 7岁降至岁降至6060以以下下。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性反映了身材匀称性 . .3 3岁以下岁以下（顶臀长）（顶臀长）3 3岁以上岁以上（坐高计）（坐高计）经眉弓上方、
5、枕后结节绕头一周的长度。经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。反映脑和颅骨的发育程度。出生：出生：约约34cm34cm1 1岁岁: :4646cm cm 2 2岁岁: :4848cm cm 5 5岁岁: :5050cmcm1515岁岁接近成人：接近成人：54545858cmcm。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。反映胸廓与肺的发育。出生：出生：约约32cm32cm， 13.5cm 13.5cm 营养良好营养良好12.512.513.5cm13.5cm营养中等营养中等 12.5cm 12.5cm 营养不良营养不良（三）与体格生长
6、有关的其它发育（三）与体格生长有关的其它发育额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶骨顶骨颅骨缝颅骨缝: :34个月闭合后囟后囟: :最迟68周闭合前囟前囟: :两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.52cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，11.5岁闭合。颅骨发育颅骨发育颅骨发育颅骨发育前囟迟闭或过大：前囟迟闭或过大：前囟早闭或过小：前囟早闭或过小：前囟饱满：前囟饱满：前囟凹陷：前囟凹陷：脊柱发育脊柱发育颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）生理弯曲的出现生理弯曲的出现牙齿
7、的发育牙齿的发育乳牙（乳牙（2020颗）颗）恒牙（恒牙（3232颗）颗）牙齿牙齿乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010个月；个月；1212个月不出牙视为异常；个月不出牙视为异常；乳牙出齐：乳牙出齐：2.52.5岁；岁； 出牙顺序：出牙顺序：从下到上、自前向后；从下到上、自前向后；2 2岁内牙齿数：岁内牙齿数：月龄月龄-(4-(46)6)。牙齿的发育牙齿的发育恒牙：恒牙：6 6岁出第一磨牙，岁出第一磨牙，7 78 8岁乳牙按萌岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20 20 3030岁出齐。岁出齐。 牙齿的发育牙齿的发育小儿神经心理行为发育评估小儿神经心理行为发育
8、评估神经系统发育神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑脑的发育最为迅速。的发育最为迅速。脑重量脑重量出生时（出生时（370g370g）7 7岁（岁（1500g1500g）成人水平脊髓的发育脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿胎儿时脊髓下端位于时脊髓下端位于第二腰椎下缘第二腰椎下缘4岁岁时平时平第一腰椎第一腰椎运动功能的发育运动功能的发育23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作平衡和大动作: :2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走精细动作
9、精细动作231语言的发育语言的发育 发音阶段发音阶段 （出生（出生1岁）岁）理解语言阶段理解语言阶段（1岁岁1.5岁）岁）表达语言阶段表达语言阶段（1.5岁岁3岁）岁）1 12 2个月发喉音；个月发喉音；2 2个月发简单元音；个月发简单元音；6 6个月出现辅音；个月出现辅音；7 78 8个月无意识叫爸个月无意识叫爸爸、妈妈；爸、妈妈；1010月能有意识叫爸爸、月能有意识叫爸爸、妈妈。妈妈。9 9个月听懂简单词句个月听懂简单词句先说单词，后组成先说单词，后组成句子；句子；从简单句到复杂句从简单句到复杂句。12岁小儿可出现暂时性乱语情况；34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。第三节第三节 各年龄期小
10、儿的健康指导各年龄期小儿的健康指导计划免疫计划免疫 根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。（一）获得性免疫接种方式（一）获得性免疫接种方式主动免疫主动免疫 给易感者接种给易感者接种特异性抗原特异性抗原，刺激机体产生特异性抗，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续体，从而产生相应免疫力。持续1 15 5年。年。主动免疫制剂主动免疫制剂 菌苗菌苗 疫苗疫苗 类毒素类毒素被动免疫被动免疫 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予
11、相未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地应地抗体抗体，而立即获得免疫力。一般持续，而立即获得免疫力。一般持续3 3周。周。被动免疫制剂被动免疫制剂特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙种球蛋白丙种球蛋白胎盘球蛋白胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式（一）获得性免疫接种方式易引起过敏反应或血清病（二）疫苗种类（二）疫苗种类菌苗：菌苗：用细菌菌体制成。用细菌菌体制成。死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：疫苗：用病毒或立克次体
12、接种于动物、鸡胚或组织中培养，经用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜保存条件：保存条件：2 210 10 的干燥，避光处。的干燥，避光处。类毒素：类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。如破伤风和白喉类毒素等。按照我国卫生部的规定：按照我国卫生部的规定： 1 1岁内婴儿必须完成岁内婴儿必须完成卡介苗、乙肝疫苗、脊卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗和麻疹疫苗合疫苗和麻疹疫苗等等5 5种疫苗的接种。种疫苗的接种。
13、 计划免疫程序计划免疫程序初种次初种次数剂量数剂量卡介苗卡介苗生后生后2 23 3天天到到2 2个月内个月内 7 7岁、岁、1212岁复岁复查，结核菌素查，结核菌素呈阴性呈阴性皮内注射（左上皮内注射（左上臂三角肌上缘）臂三角肌上缘）1 1次次0.1ml0.1ml2 2、3 3、4 4月月龄各龄各1 1次次4 4岁岁口服口服3 3次次每次每次1 1丸丸冷开水送服冷开水送服服后服后1h1h内禁热内禁热开水开水百、白、破百、白、破混合制剂混合制剂 3 3、4 4、5 5月月龄各龄各1 1次次1.51.5岁岁2 2岁、岁、 7 7岁各加强岁各加强1 1次次皮下注射（上臂皮下注射（上臂外侧）外侧）3 3
14、次次0.20.20.5ml0.5ml掌握间隔期，掌握间隔期，（4 46 6周）避周）避免无效注射免无效注射麻疹减毒活麻疹减毒活疫苗疫苗8 8月龄以上月龄以上7 7岁岁皮下注射（上臂皮下注射（上臂外侧）外侧）1 1次次0.2ml0.2ml乙肝疫苗乙肝疫苗第第1 1天、天、1 1月、月、6 6月龄月龄周岁复查周岁复查肌内注射（上臂肌内注射（上臂三角肌）三角肌）3 3次次55计划免疫程序计划免疫程序2 2个月以上婴儿个月以上婴儿接种前应做结接种前应做结核菌素试验呈核菌素试验呈阴性阴性免疫原免疫原初初 种种复复 种种接种途径接种途径注意事项注意事项脊髓灰质炎减脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸毒活疫苗糖丸g g
15、接种前接种前1 1月及接月及接种后种后2 2周避免用周避免用胎盘球蛋白和丙胎盘球蛋白和丙种球蛋白制剂种球蛋白制剂预防接种的注意事项预防接种的注意事项1234剩余药液，用无菌干剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空纱布覆盖安瓿口，空气中放置气中放置2 2小时。小时。接种活疫苗后需接种活疫苗后需隔隔4 4周，接种死周，接种死疫苗后需隔疫苗后需隔2 2周周，再接种其他疫，再接种其他疫苗。苗。预防接种的注意事项预防接种的注意事项严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫痫病或惊厥史的小儿等预防接种的注意事项预防接种的注意事项严格
16、掌握禁忌证严格掌握禁忌证特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；正在接受免疫抑制剂治疗的患者；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。局部反应全身反应出现时间出现时间接种后数小时至接种后数小时至2424小时小时接种后接种后2424小时内小时内表现表现红、肿、热、痛红、肿、热、痛发热、头晕、恶心、发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等全身不适等反应强度反应强度弱：红肿直径弱：红肿直径 2.5cm2.5cm中：红肿直径中：红肿直径 2.62.65cm5cm强强 ：红肿直径：红肿直径 5cm5cm弱：弱：T 37.5T 37.5左右左右中：中：T 37.5T 37.538.538.5强：强：T 38.6T 38.6以上以上 持续时间持续时间2 23 3天不等天不等1 12 2天天处理处理用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷对症处理，注意休息，对症处理，注意休息，多饮水多饮水预防接种后的反应及处理（一般反应）预防接种后的反应及处理（一般反应）预防接种后的反应及处理（异常反应）预防接种后的反应及处理（异常反应）过敏性休
