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1、第三章第三章第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成血浆蛋白血浆蛋白白蛋白（4050g/L）：形成血浆胶 体渗透压球蛋白（2030g/L）：参与免疫反 应纤维蛋白原（24g/L）：参与血液 凝固血清与血浆的主要区别：血清中没有纤维蛋白原及被消耗了的凝血因子。二、血液的理化特性 （一）颜色：红色 （二）比重 全血比重：1.0501.060 血浆比重：1.0251.030 （三）粘滞性 （四）渗透压 渗透压的概念组成及正常值生理意义血浆晶体渗透压：晶体物质（766.7KPa）血浆胶体渗透压：白蛋白（3.3KPa）血浆渗透压的组成及其生理意义比较分类血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压组成生理意义晶体物
2、质维持红细胞内外水的分布以及红细胞的正常形态和功能保持毛细血管内外水平衡血浆蛋白（白蛋白） 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。临床常用的有0.9%Nacl溶液、 5%GS。 等渗溶液高渗溶液低渗溶液血浆渗透压溶液渗透压（五）酸碱度 7.35-7.45第二节 血细胞一、红细胞（一）红细胞的数量和功能 1、RBC数量（我国正常成人）数量（我国正常成人） 男性：（男性：（4.05.5）1012/L 女性：（女性：（3.55.0） 1012/L 2、血红蛋白的正常值、血红蛋白的正常值 男性：男性：120160g/L 女性：女性：110150g/L 3、 RBC的主要功能：运输氧和二氧化的主
3、要功能：运输氧和二氧化碳碳（二）红细胞的生理特性 1、悬浮稳定性、悬浮稳定性血沉（血沉（ESR） 2、红细胞渗透脆性、红细胞渗透脆性 3、红细胞形态的可塑性、红细胞形态的可塑性 4、红细胞膜的通透性、红细胞膜的通透性1、悬浮稳定性血沉（ESR）正常成年男性：015mm正常成年女性：020mm2、红细胞渗透脆性 定义：红细胞膜对低渗溶液的抵抗力。不溶血（0.9%0.6%部分溶血（0.46%0.42%）完全溶血（0.34%0.32%）（三）红细胞的生成和破坏 1、红细胞的生成 （1）生成部位红骨髓（功能障碍引起再障） （2）生成原料 铁 蛋白质 （3）成熟因子：叶酸、维生素B12 （4）生成调节：
4、促红细胞生成素、雄激素 2、红细胞的破坏：红细胞寿命120天 肝、脾 二、白细胞（一）正常值及分类（4.010.0） 109/L（5070%）（01 ） %（0.55）%（38）%（2040）%三、血小板 （一）血小板的数量 100300 109/L （二）生理特性 （三）生理功能 1、参与生理性止血 2、促进凝血 3、维持毛细血管壁 的正常通透性思考题 1、形成血浆胶体滲透压的主要成分是： A、葡萄糖和尿素 B、非蛋白氮 C、尿素氮 D、白蛋白 E、球蛋白和纤维蛋白 2、列表比较血浆渗透压的组成及其生理意义。 3、根据红细胞生成的条件说出贫血的种类及可引起原因 。第三节 血液凝固与纤维蛋白溶
5、解 一、血液凝固 定义：血液由流体状变为不能流动的胶冻 状凝血块的过程。 （一）凝血因子 1、除钙离子外，其余都是蛋白质。 2、大部分以酶原形式存在，须激活才具有活性。如：a、a、a、a、a 3、除因子外，其他都在新鲜血浆中。 4、因子、都是在肝脏合成，合成中需维生素K参与。（二） 凝血过程凝血酶原酶激合物的形成（ a、Ca2+、PF3)凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白1、步骤2、分类内源性凝血：从a 到a外源性凝血：从到a （三）抗凝与促凝 1、抗凝血酶 2、蛋白C系统 3、组织因子途径抑制物 4、肝素（用于体内和体外） （四）血液凝固的加速与延缓 1、加速 （1）常用温热生理盐水纱布或明胶
6、海绵压迫伤口。原理：用温热加速酶促反应；纱布等利用粗糙面激活因子并促使血小板粘附解体释放PF3。 （2）术前给予一定量的维生素K。 2、延缓 （1）将血液置于光滑或温度较低的环境。 （2）加入抗凝剂如：草酸钾、柠檬酸钠、枸橼酸钠（去除血液中的钙离子）二、纤维蛋白溶解第四节 血量和血型 血量二、血型（一）（一）ABO血型系统血型系统抗-B血清抗-A无抗-A、B1、 ABO血型分型的依据和判定血型分型的依据和判定RBC的凝集反应：当凝集原与其所对应的凝集素相遇时将发生。A+抗A B+抗B 2、 ABO血型与输血 原则 （1）根本原则：在输血过程 一定避免发生RBC的凝集反应。 （2）首选原则：同型
7、血相输 （3）异性输血原则：少量（300ml）、缓慢、严密监视。（O型A、B、AB型）（ A、B、 O型 AB型） 交叉配血试验红细胞（供血者）血清红细胞血清（受血者）主侧次侧主侧和次侧不凝配血相合可以输血主侧不凝次侧凝紧急时可进行输血主侧凝次侧不凝配血不相合不可输血（二）Rh血型系统 1、 Rh血型系统的抗原 C、c、D、d、E、e 2、 Rh血型的特点及其生理意义 （1）特点：不论Rh阳性还是Rh阴性，其血清中不存在天然抗Rh抗体。 （2） Rh阴性的母亲（或患者）不能两次以上孕育或（接受）Rh阳性的胎儿（或输血）。 抗原性最强含Rh阳性（占99%）不含Rh阴性（1%) 1、一个体重50公斤的成年女性，血液总量约为： A、23升 B、3.54升 C、4.5 5升 D、5.56升 E、6.57升 2、外科手术时，用温盐水纱布压迫止血是使： A、组织释放激活物增多 B、纤溶抑制物增多 C、血浆抗凝血物质减少 D、凝血因子增多 E、血小板粘附聚集加速酶促反应 3、枸橼酸钠抗凝的机制是： A、去除血浆中的纤维蛋白 B、破坏血浆中的凝血酶原激活物 C、阻碍凝血因子的活化 D、消除凝血酶的活性 E、与血浆中的Ca2+形成不易电离的可溶性络合物 3、说出血液凝固的基本过程。
