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1、第三章：血液第三章：血液Blood新鲜血液新鲜血液抗凝剂抗凝剂4 4 C C离心离心3000rpm3000rpm 30min, 30min, 血浆血浆55%55%白细胞白细胞+ +血小板血小板1%6.01012/L (600万万/ L)v血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin, Hb）vMale: 120-160 g/L (12-16g/dL)vFemale: 110-150 g/L (11-15g/dL)vRBC 或或 Hb贫血贫血v红细胞大量破裂红细胞大量破裂溶血溶血RBC的生理特征的生理特征v膜的通透性膜的通透性v可塑变形性可塑变形性v悬浮稳定性悬浮稳定性v渗透脆性渗透脆性可塑变形性可
2、塑变形性（Plastic deformation）v取决于红细胞形状、红细胞取决于红细胞形状、红细胞内粘度、膜的弹性内粘度、膜的弹性v右图：红细胞右图：红细胞(R) 变形穿越变形穿越脾血窦内皮细胞脾血窦内皮细胞(E)间隙间隙悬浮稳定性悬浮稳定性（Suspension stability）v红细胞沉降率（血沉红细胞沉降率（血沉, erythrocyte sedimentation rate, ESR）：）：RBC在静置血沉在静置血沉试管中试管中1h内的沉降距离。内的沉降距离。vESR正常值：正常值：vMale 3mm (015 mm)vFemale 10mm (020 mm)v临床意义：感染性疾
3、病临床意义：感染性疾病 纤维纤维蛋白原和免疫球蛋白增加蛋白原和免疫球蛋白增加 ESR 0h 1hWintrobeWintrobe 法v红细胞叠连红细胞叠连 (rouleaux formation) v影响因素影响因素v血浆纤维蛋白原、血浆纤维蛋白原、球蛋白球蛋白ESRv血浆白蛋白血浆白蛋白 ESR 渗透脆性渗透脆性vOsmotic fragilityvRBC在低渗盐溶液中会在低渗盐溶液中会胀破胀破v渗透脆性大渗透脆性大，表示对低表示对低渗溶液的抵抗力小渗溶液的抵抗力小0.0%0.3%0.4%0.5%0.6%0.9%v等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液v等张等张=等渗等渗+溶质不能透过红细胞膜
4、溶质不能透过红细胞膜v1.9%尿素溶液等渗不等张（尿素可透过膜）尿素溶液等渗不等张（尿素可透过膜）v0.9%NaCl溶液为等张溶液溶液为等张溶液v5%葡萄糖溶液理论上为等渗溶液（葡萄糖溶液理论上为等渗溶液（低渗低渗）RBC的功能的功能v运输运输O2和和CO2v氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HbO2）占）占98.5%v碳酸氢盐占碳酸氢盐占88%；氨基甲酰血红蛋白占；氨基甲酰血红蛋白占7%v缓冲作用缓冲作用血红蛋白的结构血红蛋白的结构血红素血红素RBC的生成的生成v合成血红蛋白的主要原料：蛋白质和铁合成血红蛋白的主要原料：蛋白质和铁v成人体内共有铁成人体内共有铁34 g，其中约，其中约70存于血红蛋
5、白中存于血红蛋白中v缺铁性贫血缺铁性贫血 （低色素小细胞性贫血）（低色素小细胞性贫血）v促使红细胞发育成熟的因子：叶酸促使红细胞发育成熟的因子：叶酸 （folic acid）和维）和维生素生素B12 （钴胺素，（钴胺素，Cobalamin）v合成合成DNA必须有叶酸和必须有叶酸和VB12作为辅酶作为辅酶v巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （大细胞性贫血）（大细胞性贫血）v胃粘膜壁细胞分泌的胃粘膜壁细胞分泌的内因子内因子促进促进VB12 吸收吸收RBC生成的调节生成的调节v爆式促进因子（爆式促进因子（Burst promoting activator, BPA）促进早期红系祖细胞的增殖促进早期红
6、系祖细胞的增殖v促红细胞生成素促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO)v刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞原始红细胞原始红细胞v加速血红蛋白合成加速血红蛋白合成v促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液EPO生成的调节生成的调节vRBC减少减少v血氧减少血氧减少v组织氧需增加组织氧需增加v肾脏（及肝脏等）产生肾脏（及肝脏等）产生促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）v红细胞生成增加红细胞生成增加v血氧升高血氧升高v作用于骨髓作用于骨髓造血组织造血组织v雄激素雄激素(androgen)：促进：促进RBC生成生成v直接刺
7、激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成和血红蛋白合成v促进肾分泌促进肾分泌EPOv促进蛋白质合成促进蛋白质合成v其他激素其他激素(甲状腺激素、生长激素、糖皮甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素质激素)也可刺激红细胞生成也可刺激红细胞生成红细胞的破坏红细胞的破坏v平均寿命：平均寿命：120天天v血管内破坏：溶血血管内破坏：溶血v血管外破坏：在脾血管外破坏：在脾和骨髓内被巨噬细和骨髓内被巨噬细胞吞噬胞吞噬2. 白细胞生理（自学）白细胞生理（自学）白细胞的数量与分类白细胞的数量与分类v数量：数量：410 109/Lv分类：分类：v粒细胞（粒细胞（Granulocyt
8、e）v中性粒细胞（中性粒细胞（Neutrophil） v嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（Basophil）v嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（Eosinophil）v单核细胞（单核细胞（Monocyte）v淋巴细胞（淋巴细胞（Lymphocyte）白细胞的种类与功能白细胞的种类与功能v中性粒细胞（中性粒细胞（50-70%）：非特异免疫（吞噬，主）：非特异免疫（吞噬，主）v嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（0.5-1%）：）：合成组胺等合成组胺等参与速发性过参与速发性过敏反应敏反应 v嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（2-4%）：）：v限制嗜碱性粒细胞的致敏作用限制嗜碱性粒细胞的致敏作用v参与对蠕虫的免疫参与对蠕虫的
9、免疫v单核单核-巨噬细胞（巨噬细胞（3-8%）：非特异免疫（吞噬）：非特异免疫（吞噬）v淋巴细胞（淋巴细胞（25-45%）：特异性免疫（免疫应答）：特异性免疫（免疫应答）vT细胞（细胞免疫）细胞（细胞免疫）vB细胞（体液免疫）细胞（体液免疫）巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞白细胞的生成和调节白细胞的生成和调节v造血生长因子（造血生长因子（Hematopoietic growth factor, HGF），即集落刺激因子），即集落刺激因子（Colony stimulating factor, CSF）。）。vCSF包括包括GM-CSF, G-CSF, M-CSF, Multi-CSF(即即IL-
10、3)等。等。3. 血小板生理血小板生理血小板电镜图血小板电镜图1.横切面横切面2.纵切面纵切面3.膜膜4.糖衣糖衣5.线粒体线粒体6.血小板颗粒血小板颗粒7.小管系小管系8.糖原颗粒糖原颗粒血小板的功能血小板的功能v正常值：正常值：10-30/mm3 ，过多（，过多（ 100）血栓血栓 ，过少（过少（ 5）出血出血v功能：功能：v参与生理性止血参与生理性止血v促进凝血促进凝血v维护血管壁完整性维护血管壁完整性血小板的止血功能血小板的止血功能血小板的止血功能血小板的止血功能v粘附：血小板粘在血管受损处的胶原纤维粘附：血小板粘在血管受损处的胶原纤维上。参与因素：血小板膜糖蛋白、上。参与因素：血小板
11、膜糖蛋白、VW因因子、胶原子、胶原v聚集：血小板相互粘连。致聚剂有聚集：血小板相互粘连。致聚剂有ADP、血栓素血栓素A2 、胶原等、胶原等 v释放：释放：ADP、ATP、Ca2+、5-HT等等v收缩：收缩蛋白收缩：收缩蛋白血小板生成的调节血小板生成的调节v巨核系集落刺激因子（巨核系集落刺激因子（Meg-CSF）v作用：调节巨核系祖细胞增殖作用：调节巨核系祖细胞增殖v促血小板生成素（促血小板生成素（TPO）三、生理性止血三、生理性止血Hemostasisv正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象自然停止的现象v出血时间和凝血时间出血时间和凝血时间1.
12、 血液凝固血液凝固 (Blood coagulation)v血液由流动的液体血液由流动的液体状态变成不流动的状态变成不流动的凝胶状血块的过程凝胶状血块的过程称为血液凝固，简称为血液凝固，简称凝血称凝血血浆与血清血浆与血清v血浆（血浆（plasma）加抗凝剂后离心血液得加抗凝剂后离心血液得到的液体部分，是含有多种溶质的水溶液到的液体部分，是含有多种溶质的水溶液 v血清（血清（serum）全血或血浆发生凝固后、全血或血浆发生凝固后、静置数小时，可见血块回缩，析出的清澈淡黄静置数小时，可见血块回缩，析出的清澈淡黄不凝固的液体不凝固的液体 v血清和血浆的区别：血清和血浆的区别：v血浆：内有纤维蛋白原和
13、凝血因子血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子 v血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但增添了一些由血管内皮细胞和血小板释放的化学物质由血管内皮细胞和血小板释放的化学物质凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段v第第1阶段阶段生生成凝血酶原激活成凝血酶原激活复合物复合物v第第2阶段阶段凝凝血酶原被激活生血酶原被激活生成凝血酶成凝血酶v第第3阶段阶段纤纤维蛋白原生成纤维蛋白原生成纤维蛋白维蛋白血管内皮破裂血管内皮破裂使胶原暴露使胶原暴露组织因子组织因子凝血因子凝血因子vCoagulation factor; Clotting factorv是指血浆和组织中直接
14、参与凝血的物质是指血浆和组织中直接参与凝血的物质v因子因子III存在于血管外组织存在于血管外组织v因子因子IV为为Ca2+，其余皆为蛋白质，其余皆为蛋白质v因子因子II、VII、IX、X、XI、XII、前激肽释放酶皆为蛋白酶；因子、前激肽释放酶皆为蛋白酶；因子II、IX、X、XI、XII均为酶原均为酶原v因子因子II、VII、IX、X在肝脏合成，需在肝脏合成，需VKv因子因子V、VIII为辅助因子为辅助因子抗凝与促凝抗凝与促凝v抗凝物质：抗凝物质：v体内体内抗凝血酶抗凝血酶III、蛋白质蛋白质C、组织因子途、组织因子途径抑制物；肝素、维生径抑制物；肝素、维生素素K抑制剂抑制剂v体外体外肝素、草
15、酸盐肝素、草酸盐和柠檬酸盐和柠檬酸盐 v促凝物质：温度、粗促凝物质：温度、粗糙表面糙表面v抗凝的方法：抗凝的方法：v移除血浆中的钙离子移除血浆中的钙离子v去除纤维蛋白去除纤维蛋白v低温延缓血凝低温延缓血凝v血液与光滑面接触血液与光滑面接触v肝素肝素v双香豆素、华法林双香豆素、华法林 二、体内的抗凝系统二、体内的抗凝系统v血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用v纤维蛋白的吸附纤维蛋白的吸附v血流的稀释血流的稀释v单核单核-巨噬细胞的吞噬作用巨噬细胞的吞噬作用v肝脏的作用肝脏的作用生理性抗凝物质生理性抗凝物质v丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（AT）、）、肝素辅因子肝素辅因
16、子II（HC-II）等）等v抗凝血酶由肝脏、抗凝血酶由肝脏、VEC合成合成, 主要作用：主要作用：1.与凝血酶结合成复合物，使凝血酶灭活。与凝血酶结合成复合物，使凝血酶灭活。2.灭活凝血因子灭活凝血因子Xa、XIa、XIIa和和 VIIa。3.能抑制因子能抑制因子Xa所致的血小板聚集反应。所致的血小板聚集反应。vAT、HC-II等都属丝氨酸蛋白酶抑制物家族，等都属丝氨酸蛋白酶抑制物家族，可封闭许多凝血因子丝氨酸活性中心可封闭许多凝血因子丝氨酸活性中心v蛋白质蛋白质C系统系统v肝脏合成，以酶原形式存在，经凝血酶激活肝脏合成，以酶原形式存在，经凝血酶激活v活性蛋白活性蛋白C（APC）与蛋白）与蛋白S，使凝血因子，使凝血因子Va、VIIIa失失活；限制活；限制Xa与与pt结合结合v促促t-PA,u-PA释放，促纤溶释放，促纤溶v组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TEFI）v由由VEC产生，主要作用抑制产生，主要作用抑制Xa、VIIav肝素（肝素（heparin）v肥大细胞产生肥大细胞产生,增强增强AT、HC-II活性，促活性，促TFPI释放释放3. 纤维蛋白的溶解纤维蛋白的溶解v纤维蛋
