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1、病理生理学网络课程病理生理学网络课程病例分析（一）病例分析（一）病病 例例 患者，男性，患者，男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温天入院。体格检查：体温38.2，血压，血压110/80mmHg，汗，汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：血少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆，血浆渗透压渗透压320mmol/L，尿比重，尿比重1.020。其余化验检查基本正常。其余化验检查基本正常。 入院后给予静脉推注入院后给予静脉推注5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素和抗生素等治疗。等治疗。 2天后患者体温、尿量恢复
2、正常，口不渴；但出现眼窝天后患者体温、尿量恢复正常，口不渴；但出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音凹陷、皮肤弹性差、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅静脉萎陷，脉搏减弱，腹壁反射消失。浅静脉萎陷，脉搏110次次/分，血压分，血压72/50mmHg，血，血Na+120mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 255mmol/L，血血K+3.0mmol/L，尿比重，尿比重1.010，尿钠，尿钠8mmol/L。What happened in the patient?分分 析析 患者呕吐、腹泻患者呕吐、腹泻4天可导致大量消化液的丢失，消化天可导致大量消化液的丢失
3、，消化液为等渗液体，因伴有发热，患者经皮肤、呼吸道丢失水液为等渗液体，因伴有发热，患者经皮肤、呼吸道丢失水分增多，最终导致失水多于失钠；化验检查血分增多，最终导致失水多于失钠；化验检查血Na+155mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压320mmol/L，都高于正常水平，因此，根，都高于正常水平，因此，根据该患者治疗前的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定据该患者治疗前的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定发生的是高渗性脱水。发生的是高渗性脱水。1、患者治疗前有口渴、尿少。、患者治疗前有口渴、尿少。2、查体：体温、查体：体温38.2，血压，血压110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜，汗少、皮肤黏膜 干
4、燥。干燥。3、化验：血、化验：血Na+155mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压320mmol/L，尿比，尿比 重重1.020。 以上症状和体征均符合轻中度高渗性脱水的病理生理学以上症状和体征均符合轻中度高渗性脱水的病理生理学变化。变化。口渴：口渴：细胞外液高渗细胞外液高渗渗透压感受器（渗透压感受器（+）下丘脑口渴中枢（下丘脑口渴中枢（+） 渴感；渴感；口渴中枢细胞脱水口渴中枢细胞脱水口渴中枢（口渴中枢（+）渴感；渴感；唾液腺细胞脱水唾液腺细胞脱水分泌分泌 口腔、咽部粘膜干燥口腔、咽部粘膜干燥渴感。渴感。尿少，尿比重尿少，尿比重1.020：细胞外液高渗细胞外液高渗渗透压感受器（渗透压感受器（+
5、）下丘脑垂体后叶分泌下丘脑垂体后叶分泌ADH肾重吸收水肾重吸收水尿量尿量比重比重。发热，体温发热，体温38.2：汗腺细胞脱水汗腺细胞脱水分泌分泌皮肤蒸发水分皮肤蒸发水分散热散热 产热产热 散热散热体温体温；体温调节中枢神经细胞脱水体温调节中枢神经细胞脱水功能障碍功能障碍体温调定点上移体温调定点上移 体温体温。血压血压110/80mmHg：细胞外液细胞外液渗透压渗透压细胞内液渗透压细胞内液渗透压水从细胞内向细胞外水从细胞内向细胞外转移转移细胞外液减少不显著细胞外液减少不显著血浆量减少轻微血浆量减少轻微血压正常。血压正常。汗少、皮肤黏膜干燥：汗少、皮肤黏膜干燥：细胞内液向细胞外转移细胞内液向细胞外
6、转移汗腺细胞脱水汗腺细胞脱水汗腺分泌汗腺分泌 。血血Na+155mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压320mmol/L：失水失水失钠失钠血液浓缩血液浓缩血血Na+ 血浆渗透压血浆渗透压。 该患者由于该患者由于2天的治疗过程中只补天的治疗过程中只补5%葡萄糖溶液而未葡萄糖溶液而未补盐，将高渗性脱水转为了低渗性脱水。补盐，将高渗性脱水转为了低渗性脱水。 1、在治疗过程中，、在治疗过程中，2天内静脉滴注天内静脉滴注5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2500ml/d，即只补充水分而未补充钠盐，使病情发生改变，患者由高，即只补充水分而未补充钠盐，使病情发生改变，患者由高渗性脱水转为低渗性脱水。渗性脱水转为低渗性脱
7、水。 2、血、血Na+120mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压 255mmol/L。都低于。都低于正常水平，因此，根据该患者治疗后的病因和血钠浓度及血浆正常水平，因此，根据该患者治疗后的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定发生了低渗性脱水。渗透压水平判定发生了低渗性脱水。眼窝凹陷、皮肤弹性差：眼窝凹陷、皮肤弹性差：失钠失钠 失水失水细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移细胞外液细胞外液血容量血容量血液浓缩血液浓缩血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液回吸收入血组织液回吸收入血组织间液组织间液。浅静脉萎陷，脉搏浅静脉萎陷，脉搏110次次/分，血压分，血压72/50mmHg：
8、失钠失钠 失水失水细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外液向细胞内转移细胞外液向细胞内转移细胞外液细胞外液血容量血容量（浅静脉萎陷）浅静脉萎陷）血压血压。尿比重尿比重1.010（正常：（正常：1.0151.025)，尿钠，尿钠8mmol/L：细胞外液细胞外液血容量血容量肾血流肾血流刺激刺激R-A-A系统系统醛固酮醛固酮尿钠尿钠尿比重尿比重 。 患者呕吐、腹泻患者呕吐、腹泻4天，导致含钾丰富的消化液丢失，天，导致含钾丰富的消化液丢失，钾吸收减少，治疗中补充了大量的葡萄糖液，可使细胞钾吸收减少，治疗中补充了大量的葡萄糖液，可使细胞外钾转移进细胞内，致使细胞外液钾浓度降低；检查血外钾转移进细胞内，致使细胞外液钾浓度降低；检查血K+3.0mmol/L，患者还发生了低钾血症。，患者还发生了低钾血症。厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失：厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失：血血K+ K+e K+e/K+ iEmEm-Et距离距离 肌细胞的兴奋性肌细胞的兴奋性；骨骼肌细胞兴奋性骨骼肌细胞兴奋性肌肉软弱无力，腹壁反射消失；肌肉软弱无力，腹壁反射消失；胃肠道平滑肌细胞兴奋性胃肠道平滑肌细胞兴奋性 胃肠道运动功能胃肠道运动功能 厌食，厌食， 肠鸣音减弱。肠鸣音减弱。
